2015临床执业医师考试心血管系统复习笔记：第一节心力衰竭.doc

　　2015临床执业医师考试心血管系统复习笔记：第一节心力衰竭 　　第一节 心力衰竭 　　一、基本知识 　　(一)心力衰竭的基本病因及诱因 　　1、基本病因：记忆：前夫(前负荷)，后夫(后负荷)，不给力(心肌收缩力减弱)。 　　(1)心肌收缩力减弱：冠心病最为常见 　　(2)后负荷(压力负荷)增加：动脉压力增高。 　　如高血压(体循环高血压)、主动脉瓣狭窄(左心室后负荷)、肺动脉瓣狭窄(右心室后负荷)和肺动脉高压。 　　?记忆：后夫(后负荷)提刀(高血压)宰(狭窄)肥(肺动脉高压)羊 　　记忆：落后了就有压力了，就是狭窄+压力增加。 　　(3)前负荷(容量负荷)增加 　　1)心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全 　　2)左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。 　　3)伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。心脏的容量负荷也必然增加。 　　?记忆：关(关闭不全)心(先心病)前(前负荷)夫评(贫血)价(甲亢) 　　2诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。 　　呼吸道感染是心力衰竭最常见，最重要的诱因。 　　3、发病的基本机制：心室重构。 　　(二)心功能分级(难点) 　　1、Killip分级(用于急性心梗)：记忆：有急性心梗的就要快(K)抢救，为Killip。 　　Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音; 　　Ⅱ级：肺部啰音1/2肺野;有左心衰竭; 　　Ⅲ级：肺部啰音1/2(急性肺水肿); 　　Ⅳ级：心源性休克(血压小于90/60mmHg) 　　Killip分级记忆：1无2啰半;3肿4休克; 　　注意：心梗的临床表现：疼痛是心梗最早、最突出的症状。必须有这个症状。 　　2、用NYHA分级(用于心衰无心梗)： 　　记忆：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。 　　Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼能爬顶楼】 　　Ⅱ级(心衰Ⅰ度)：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动(每天日常活动)引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 【爬楼梯到3楼】 　　Ⅲ级(心衰Ⅱ度)：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 【爬楼梯到2楼】 　　Ⅳ级(心衰Ⅲ度)：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。 【在底楼喘气】 　　NYHA分级记忆：1无2轻3明显;4级不动也困难(不能平卧) 　　二、慢性心力衰竭 　　(一)临床表现 　　1、左心衰：●左心衰=高血压+劳力性呼吸困难(常考点) 　　症状：主要为●肺淤血+心排出量下降的表现。 　　临床表现：3大临床表现 　　1)●呼吸困难：劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘)→端坐呼吸→急性肺水肿(咳粉红色泡沫痰)。 　　①●劳力性呼吸困难可为首发症状(最早出现)。 　　②随着病情的发展演化成夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘)。 　　2)咳嗽可粉红色泡沫痰(或者白色泡沫痰) 　　3)两肺底湿啰音和喘鸣音：①两肺底常可闻及湿啰音(中小水泡音)和喘鸣音; 　　心脏听诊可闻及②肺动脉第二心音(P2)亢进; 　　③舒张期S3奔马律(心衰特有体征之一) 　　注：心源性哮喘(也叫夜间阵发性呼吸困难)有高血压史，禁用肾上腺素; 　　支气管哮喘无高血压史，禁用吗啡(抑制呼吸); 　　氨茶碱两者都可用。 　　左心衰的病人一般有高血压病史，因为有体循环高压。●高血压引起的急性左心衰首选硝普钠(考点) 　　2、右心衰：最常见的疾病是●三尖瓣关闭不全 　　(1)症状：主要是体循环淤血的表现。 　　消化道淤血：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和尿少、夜尿增多等。 　　(2)体征：①肝颈静脉回流征阳性，颈静脉充盈或怒张(最常见的疾病是三尖瓣关闭不全); 　　②下垂性对称性水肿(双下肢脚踝最常见); 　　③右心奔马律(胸骨左缘第3、4肋间闻及舒张期奔马律)。 　　注：右心衰引起淤血的主要器官：肝、脾、胃肠道。 　　鉴别： 　　体循环淤血(关闭不全，心脏泵血差，造成血不动，形成体循环淤血)：右心衰 　　体循环高压(高压，使左心的血射不出去，造成左心衰)：左心衰 　　3、全心衰：左心衰+右心衰=全心衰 　　左、右心衰的临表同时存在可考虑全心衰。继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现后，左心衰肺淤血的症状反较单纯性左心衰时减轻。 　　(二)诊断：心衰诊断首选超声心动图，用于心室的收缩和舒张。 　　1、收缩功能：评价心脏收缩功能的主要指标是射血分数(EF)。 　　?正常左室射血分数(LVEF)50%，运动时至少增加5%;右心室射血分数(RVEF)应40%