2015临床执业医师考试心血管系统复习笔记：第三节心脏骤停和心脏性猝死.doc

　　2015临床执业医师考试心血管系统复习笔记：第三节心脏骤停和心脏性猝死 　　第三节 心脏骤停和心脏性猝死 　　一.定义 　　1.心脏骤停是指心脏射血功能突然终止。 　　●导致心脏骤停最常见的原因是：室性快速性心律失常(室颤和室速) 　　记忆：是(室)挺(骤停)舒(室速)畅(室颤)，最常见的是室颤。 　　2.心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡. 　　●引起心脏猝死最主要的原因是●冠心病及其并发症(特别是有心肌梗死病史)，引起心肌●缺血。 　　二.病因 　　1.心梗后左室射血分数降低是心脏性猝死的主要预测因素。 　　2.频发性与复杂性的室早可预示心梗后发生猝死的危险。 　　3.●肺心病患者出现室颤、心脏骤停以致突然死亡的最常见原因是急性严重心肌●缺氧。 　　4.心脏骤停后●4～6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后数分钟过渡到生物学死亡。 　　三.心脏骤停的三大临床表现(常考点)： 　　1.●大动脉波动消失(颈，股动脉)------金标准 注：桡动脉不算大动脉 　　2.●心音消失------------------------------------银标准 　　3.●意识丧失------------------------------------铜标准 　　处理： 　　1.首先拳击复率：20-25cm，拳击1-2次，如果拳击后不能复率，必须停。由于存在使室速恶化为室颤的风险，所以不能用于室速且有脉搏的患者。 　　●2.初级心肺复苏(CAB)： 　　C胸外按压(缩短时间)：目的是为了建立人工循环。 　　A开通气道。气管插管是建立人工通气最好方法。 　　B人工呼吸。 　　胸外按压/人工呼吸：●30：2(单双人) 　　注意要点： 　　(1)按压时患者必需处于水平位，头部低于心脏，防止重力作用导致脑的血流减少。 　　(2)按压位置是●胸骨中下1/3处;按压的频率是至少100次/分; 　　(3)按压力度使●胸骨压低至少5cm，放松时手不能离开胸壁; 　　3.高级心肺复苏：电除颤 　　(1)●第一次、第二次、第三次都是360J 　　(2)●电除颤分同步和非同步; 　　区别：心电图内有没有R波：存在R波的选同步、不存在R波的选非同步。 　　(3)非同步(非同步就是用于不正常的、严重的)：室颤和室扑。室颤一旦诊断立即用非同步的电除颤，三次都用360J。 　　(4)同步(同步就是与心跳一致)：除了室颤和室扑，其他的都选同步。 　　4.复苏后处理： 　　(1)原则：●保持循环功能稳定是一切复苏凑效的先决条件。 　　(2)●脑复苏：是心肺复苏最后成功的关键。 　　(3)●脑水肿：是复苏后又昏迷的原因，也是脑复苏治疗的重点。 　　5.治疗措施： 　　(1)降温; 　　(2)脱水：常用20%甘露醇+地米(5~10mg，每6~12小时静注)有助于避免或减 　　轻渗透性利尿导致的“反跳现象”; 　　(3)防止抽搐：用氢麦角碱、安定、异丙嗪; 　　(4)高压氧治疗; 　　(5)促进早期脑血流灌注。