2015临床执业医师考试心血管系统复习笔记：第二节心律失常.doc

　　2015临床执业医师考试心血管系统复习笔记：第二节心律失常 　　第二节 心律失常 　　（了解）心脏传导系统：窦房结，房室结，房室束，左右房室束支，蒲肯野纤维，心室肌，其中有一个部分出问题，导致心律失常。正常心率起源于窦房结，称为窦性心律。 　　一．病态窦房结综合征（SSS）：病窦=头晕、晕厥+心率＜50次 　　1.持续而显着的窦性心动过缓＜50次。 　　2.窦性停搏与窦房传导阻滞 　　3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在 　　4.心动过缓－心动过速综合征（快慢综合征）：窦速和房性心律失常交替出现。（考点：心室率缓，心房率快） 　　临床表现：头晕、乏力、晕厥。 　　治疗：无心动过缓相关症状（晕厥，活动耐力下降及心肌缺血等）的患者，不需治疗，仅需定期观察。若出现逸波心率小于40/分，心搏间隙大于3秒时，不论有无症状均应安装永久起搏器。 　　二．●窦性心动过速：指心率大于100次/分，其他正常。正常人有时候也可以出现，比如喝酒喝多了、生气了、激动了。 　　治疗：针对病因，解除诱因，一般不要药物。 　　1.如果病情严重者用馐芴遄柚图粒酱笕钡悖河辗⑾鸵种菩募。￡ 　　2.如果有禁忌证者选非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）。 　　三．窦性心动过缓：小于60次/分。一般不用药物治疗。严重的安装起搏器。 　　四.房型期前收缩（房早）： 　　特点：有提前出现的P波。 　　治疗：不需要抗心律失常的药物治疗。 　　偶发的房早不用药物，观察，暂不处理，频发的需要治疗。 　　五.室早： 　　心电图特点：QRS波群提前出线，呈宽大畸形，没有p波，时间大于0.12秒。 　　记忆歌诀:室早一出现，周期必提前（QRS波群提前出线），QRS宽大又畸形，他与p波不相干。 　　治疗： 　　1）没有气质型心脏病，偶发室早，无需治疗，观察。 　　2）（考点）心肌梗死并室早或室速、室颤，治疗都首选利多卡因。如果没有选胺碘酮、普罗帕酮 　　3）如果并发血流动力学障碍用电复律。 　　六．阵发性室速（室上速）:发生在窦房结部位的心动过速为窦速 　　室上速的特点： 　　1)没有诱因； 　　2)室上速的三大体征：心动过速●突发突止（通常由一个房早突发）； 　　第一心音强度恒定； 　　心室率绝对规则。 　　3)心电图改变： 　　?室上速的心率规则在：170-190.（注：做题时，只要题干出现●心率在170-190的范围，不超过200，就可以诊断为室上速） 　　?QRS波群规则，如果QRS波群不规则（宽大畸形）则为室内差异性传导或束支传导阻滞。 　　?●逆行P波：II、III、aVF导联P波倒置。 　　④●突发突止：通常由一个房早突发引起。 　　4）治疗：刺激迷走神经；药物治疗； 　　①●刺激迷走神经：只有室上速能通过刺激迷走神经而好转（特点） 　　刺激迷走神经的方法：1、按摩颈动脉窦； 　　2、valsalva动作，诱导恶心； 　　3、将面部侵于冰水内。 　　②药物治疗：●首选腺苷，如果无效用●维拉帕米（考点）也可以用洋地黄。 　　③室上速合并预激综合征（常考点）： 　　1.用射频消融（由旁路引发的折返性室上速首选） 　　2.药物用普罗帕酮（禁忌症器质型心脏病）。避免刺激迷走神经，不能用西地兰和维拉帕米。 　　④电复律:适应症并发了血流动力学障碍。 　　⑤预防室上速发作的最好方法：●射频消融（金标准） 　　七.室速（常考点） 　　1）病因：●最常见于冠心病特别是急性心肌梗死发生率最高。 　　2）分类：分界：30秒。 　　持续性：时间30秒，时间小于30秒但出现了血流动力学障碍-----持续性室速 　　非持续性：时间30秒 　　3）心电图： 　　（常考点）记忆歌诀：室速就是室早多、TQRS正相反、●房室分离融合波、心室夺获利卡因 　　①室速就是室早多：3个或者3个以上的室早连续出现。 　　②TQRS正相反：宽大畸形的QRS波 ；T波与QRS相反。 　　③房室分离融合波：房室分离：p波与QRS波群没有固定关系。心房和心室单独跳动，心房的冲动和心室的冲动融合到一起为室性融合波。持续性室性心动过速最容易发生血流动力学障碍。 　　④心室夺获利卡因：很多宽大畸形的QRS波中偶然出现正常的QRS波称为心室夺获。 　　注：心室夺获+房室分离=室速。 　　4）治疗：●室性心率失常首选利多卡因（考点） 　　①没有血流动力学障碍，●首选利多卡因。如果没有选胺碘酮、普罗帕酮。 　　②如果并发血流动力学障碍（如血压低，心衰等）用电复律。 　　【补充】加速性心室自主节律（缓慢性室速）： 　　一般发生在心梗(AMI)之后，首选阿托品 　　八.房颤（常考点） 　　房颤的特点： 　　1)病因：常见●二尖瓣疾病，最常见的是●风心病的二尖瓣狭窄（常考）。 　　房颤最常见的疾病：风心病。 　　2)