2015临床执业医师考试心血管系统复习笔记：第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病.doc

　　2015临床执业医师考试心血管系统复习笔记：第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病 　　第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 　　1、冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。 　　2、左前降支是冠状动脉粥样硬化的好发部位，是心肌缺血导致心绞痛、心梗发作的“罪犯血管”。 　　记忆：对心绞痛和心梗犯罪了，遭(左)强(前)奸(降)了。 　　一、危险因素 　　1、吸烟、高血压、年龄、高胆固醇血症、糖尿病等。 　　记忆：烟龄长，二高糖 　　注：喝酒(无论多少)绝对不是危险因素。 　　2、病变多见于40岁以上的中、老年人;男女比例为2:1。 　　(1)女性患者常在绝经后，HDL减少(HDL对心脏有保护作用) 　　(2)独立因素：血浆脂蛋白 　　●急性冠状动脉综合症包括：不稳定心绞痛，非ST段抬高性心梗及ST段抬高性心梗。(考点) 　　二、心绞痛(2~3分) 　　(一)根据发病情况分类： 　　1、劳力性心绞痛(也叫稳定性心绞痛) 　　(1)初发型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程1个月; 　　(2)稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程1个月; 　　(3)恶化型劳累性心绞痛：次数增多，程度加重;同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重，对硝酸甘油的用量也增加。 　　2、自发性心绞痛： 　　(1)变异型心绞痛：某些自发性心绞痛患者发作时出现暂时性的ST段抬高(心电图特异性表现)，为冠脉突然痉挛所致，属于不稳定性心绞痛。(考点) 　　(2)多为女性在半夜或至凌晨发作，一般都30分钟左右。 　　(3)首选药物为钙通道阻滞剂：硝苯地平或地尔硫卓(改道喝粥)。 　　(4)也叫冠状动脉痉挛性心绞痛 　　3、梗死后心绞痛： 　　在急性AMI不久或数周后发生的心绞痛。随时有再发梗死的可能。 　　(二)根据病情发展过程分类： 　　1、稳定型心绞痛：也叫稳定型劳力性心绞痛：劳动诱发。 　　2、不稳定型心绞痛：由冠状动脉不稳定的斑块所致，轻微活动就可以诱发。 　　●初发型劳累性心绞痛、恶化型劳累性心绞痛、变异性心绞痛、梗死后心绞痛常称为“不稳定型心绞痛” 　　(三)临床表现 心绞痛和心肌梗死临床表现的鉴别(必考点) ? 心绞痛（5大特点） 心肌梗死 诱因 体力劳力、情绪激动、受寒、饱食等 没有诱因 部位 ? 胸骨体中、上段后，可向左肩、左臂内侧或后背放射，一般不放射至右肩、右臂内侧。 相同，但可在较低位置或上腹部 性质 压榨（迫）性或紧缩性疼痛，也可由烧灼感但不尖锐不像针刺刀割，偶伴频死的恐惧感 相似，但程度更剧烈最早出现的症状疼痛 持续 时间 短（3-5分钟渐消失，15分钟内） 长（数小时或1-2天） 发作 频率 频繁 不频繁 缓解 方式 硝酸甘油显著缓解；停止劳动后可缓解；（特异性） 硝酸甘油不能缓解 心电图 ST段压低（大于等于0.1mV）；变异性心绞痛ST段抬高，但是暂时性抬高，与心梗相鉴别 ●ST段压低为缺血，抬高为坏死 1.病理性Q波及宽而深Q波；（QQ喝高了倒着走）2.ST段弓背向上抬高； 3.T波倒置。 症状 无发热，恶心，呕吐 有发热，恶心，呕吐等全身症状表现为白细胞增多； ? ? 75%患者有心律失常（室早） (四)辅助检查 4、血清心肌酶学： 标记物 出现时间（h） 高峰时间（h） 持续时间（天） 肌红蛋白 1-2 12 1-2 肌钙蛋白I（cTnI） 3-4 11-24 7-10 肌钙蛋白T（cTnT） 3-4 24-48 10-14 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 4 16-24 3-4