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张博士医考红宝书——外科学复习指导8 第八单元　外科感染 ? 概念　　1.外科感染一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或插管等治疗后的感染。因此，为预防手术后感染的最重要的措施是严格遵守无菌操作的原则。 　　2.外科感染极为常见，在所有的外科疾病中约占1/3—1/2。　　3.大部分外科感染由几种细菌引起，即使有些外科感染开始是由一种细菌引起，但在病程演变过程中，常发展为几种细菌的混合感染。　　4.多数有明显的局部症状，与全身症状相比，局部症状常较突出。　　 协和习题．预防手术后感染的最重要的措施是 A提高机体抵抗力 B术前、术中、术后大量应用抗生素 C避免休克发生 D术后早期离床活动 E严格遵守无菌操作的原则 答案；E　　 第一节 概论 　　一、感染发生的原因与预防　　外界侵入的病菌或机体内条件致病菌在人体抗感染能力发生缺陷时，便会引起外科感染。　　1.病菌的致病因素　　（1）病菌有粘附因子、荚膜或微荚膜而侵入组织内生存繁殖。　　（2）病菌的胞外酶、外毒素、内毒素等分解组织，使感染扩散，造成全身性反应。　　（3）侵入人体组织内病菌的数量也是致病条件之一。　　　　例题：关于病菌的致病因素，错误的是（答案：E）　　A.病菌有粘附因子 　　B.病菌有荚膜、微荚膜 　　C.与病菌的胞外酶有关 　　D.与病菌的内、外毒素有关 　　E.与病菌侵入的数量并无密切关系 　　 　　2.人体受感染的原因　　（1）局部因素，如皮肤粘膜的疾病与损害；空腔脏器与某些管道的阻塞而使内容物淤积；局部组织的缺血等因素，使病菌增殖，造成侵入门户而又丧失抗菌与修复的能力。　　（2）全身性抗感染能力降低，常见于严重损伤或休克、糖尿病、尿毒症、肝功能不良、严重营养不良的人。艾滋病患者、白血病或白细胞过少者以及大量使用肾上腺皮质激素、抗癌化疗药和放射化疗的病人。 [真题]．发生外科感染的必要条件不包括(2004) A.外界病菌大量侵入组织B.人体正常菌群变成病菌C.病菌在组织内大量繁殖D.人体抵抗力有一定缺陷E.组织内的有氧环境 答案：E(2004) 　　　　3.感染的预防　　（1）严格消毒，严格无菌术。　　（2）改善病人营养状况，积极治疗易引起感染的疾病。　　（3）有效免疫疗法，正确处理伤口。 [真题]．下列不应预防性应用抗生素的手术是 A．甲状腺癌根治手术 B．腹外疝修补术 C．门静脉高压症，分流术 D．结肠癌根治术 E．主动脉瘤切除血管移植术 答案：B 　　二、病理　　1.非特异性感染 病理改变：炎症介质、细胞因子释放；血管通透性增加；血浆成份渗出　　转归　　（1）局限化、吸收或形成脓肿—人体抵抗力占优。　　（2）转为慢性感染—人体抵抗力和病原菌毒力相持。　　（3）扩散—病原菌毒力超过人体抵抗力。　　　　■非特异性感染中，不应出现的病理改变是（答案：D） 　　A.炎症介质、细胞因子释放 　　B.血管通透性增加 　　C.血浆成份渗出 　　D.干酪样坏死 　　E.转为慢性炎症 　　2.特异性感染　　（1）结核病的局部病变可表现为侵润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿等。　　（2）破伤风与气性坏疽可释出毒素，引起强烈的全身中毒症状。　　（3）真菌侵入粘膜或深部组织，发生局部炎症，形成肉芽肿含巨细胞和菌丝，也可出现溃疡、脓肿或空洞。 （4）梭状芽胞杆菌 [真题]．不能引起特异性感染的是(2004) A．破伤风杆菌 B．结核杆菌 C．β-溶血性链球菌 D．真菌 E．梭状芽胞杆菌 答案：C 　　三、诊断　　1.局部症状　　红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状，轻重不同。　　2.全身症状　　发热头痛、全身不适、乏力、食欲减退。　　白细胞计数增加与核左移。　　病程长者可出现贫血、水肿、营养不良等。　　严重者可发生感染性休克。　　3.根据典型的局部症状和体征，位置表浅的外科化脓性感染的诊断一般不困难。　　4.波动征表示存在脓肿。　　5.局部压痛是深部化脓性感染，特别是软组织深部化脓性感染的重要体征之一。　　6.必要时可在压痛最剧处作诊断性穿刺。　　7.辅助检查：化验、X线、超声波、CT、MRI，疑有全身感染者应作血液细菌培养。 　　治疗原则 　　消除感染的病因，清除脓液、坏死组织，增加病人的抗感染与修复能力，是治疗外科感染的原则。 　　局部治疗 　　1.患部制动与休息：有利于炎症局限化和消肿，减轻疼痛。 　　2.外敷药物：消肿、止痛。　　3.热敷、理疗或放射疗法：消肿、止痛、杀菌、消炎。　　4.外科疗法：包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除。　　[真题]．外科感染的局部治疗方法中错误的