张博士医考红宝书——妇产科学复习指导12.doc

?张博士医考红宝书——妇产科学复习指导12 ?第十二单元? 分娩期并发症 ? 第一节? 子宫破裂 一、定义 子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称子宫破裂，为产科最严重并发症，常引起母儿死亡。其发生率可判断产科质量。 ? 二、分类 根据程度分完全破裂和不完全破裂；根据部位分子宫下段破裂和子宫体部破裂。根据原因分为： ??? (一)自然破裂? 发生在子宫手术后的切口瘢痕，承受不了宫内压力的增加而破裂；也发生在子宫未经手术者，多因阻塞性难产，未及时恰当处理，使子宫下段过度延伸终致破裂；滥用催产素，使子宫强烈收缩，胎儿通过产道受阻，在薄弱的子宫下段处破裂。 ??? (二)创伤性破裂? 难产手术不当，如实施产钳术造成的子宫破裂。 ??? 三、临床表现 ??? 子宫破裂发生在分娩遇到困难时，分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 (一)先兆子宫破裂? 当胎儿先露部下降受阻时，强烈阵缩使子宫下段变薄，出现病理缩复环。此时，下段压痛明显，产妇自诉下腹疼痛难忍、烦躁不安、呼叫，脉搏呼吸加快。血尿形成。胎心改变或听不清，若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。 ? 【助理1999-1-070】—1产程中，产妇子宫出现病理性缩复环提示（1999） A.子宫发育畸形????????  B.子宫不协调收缩????  C.先兆子宫破裂 D.子宫破裂????????????  E.软产道异常 答案：C ? 【助理2002-2-120】—6．初孕妇30岁，妊娠40周，规律性宫缩4小时入院。因产程进展不佳，给予缩宫素静脉滴注，加强宫缩。2小时后下腹疼痛难忍，孕妇烦躁不安，呼吸急促，心率110次／分，胎心率100次／分，子宫下段有明显压痛，导尿见血尿。本例最可能的诊断是（2002） A.先兆子宫破裂????????  B.子宫破裂???????????? ?? C.强直性宫缩 D.羊水栓塞????????????  E.胎盘早期剥离 答案：B ? 【执业2005-4-039】4重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的临床表现是(2003,2005) A合并妊娠高血压综合征 B剧烈腹痛 C跨耻征阳性 D子宫呈板状硬 E出现病理缩复环 答案：B(2003,2005) ? 【执业1999-4-111】226岁初产妇，妊娠40周，临产后10小时出现烦躁不安，自述下腹痛难忍。检查腹部见病理缩复环，下腹拒按，胎心听不清，导尿为血尿，此病例应诊断为 A先兆子宫破裂 B子宫破裂 C重型胎盘早剥 D羊水栓塞 E妊娠合并急性泌尿系感染 答案：A ? ? (27~28题共用备选答案)(2001) A.子宫破裂 B.先兆子宫破裂 C.胎盘早剥 D.忽略性肩先露 E.脐带脱垂 【执业2001-4-088】27.经产妇，临产16 h，破膜18 h。宫缩强，下腹压痛，枕左前位，先露高，胎心150次/分，宫口开大2 cm，胎头双顶径9.6 cm，导尿见肉眼血尿。最可能的诊断是 答案：B(2001) 【执业2001-4-089】28.初产妇，临产5小时，全腹痛1小时，阴道少量出血。检查血压8～50 mmHg，脉搏120次／分。腹部检查：子宫板状硬，胎位不清，胎心听不到。最可能的诊断是答案：C(2001)妇产科学，第6版，231? 119页 ? ? ??? (二)子宫破裂 ??? 1．完全性子宫破裂? 破裂一瞬间，产妇感撕裂状剧烈疼痛，随之宫缩消失，疼痛缓解，很快又感到全腹痛，脉搏加快微弱，呼吸急促，血压下降。检查全腹压痛及反跳痛，腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心消失，阴道有鲜血流出，宫口回缩。催产素注射致子宫破裂者，在注药后感到强烈宫缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失。 ??? 子宫瘢痕破裂可发生在妊娠后期，但更多发生在分娩过程。子宫切口瘢痕部位有压痛。若不立即剖宫产，胎儿可经破裂日进入腹腔，产生子宫破裂的症状和体征。 ??? 2．不完全性子宫破裂? 指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。腹部检查，在子宫不完全破裂处有压痛，若破裂发生在子宫侧壁或阔韧带两叶之间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块，胎心音多不规则。 ? 四、诊断 诊断完全性子宫破裂无大困难，不完全性子宫破裂只有严密观察方能发现。晚期妊娠只有出现子宫破裂典型症状和体征方能确诊。 ? 五、处理 发现先兆子宫破裂：需立即抑制子宫收缩，肌注度冷丁lOOmg，尽快剖宫产。子宫破裂胎儿未娩出，即使死胎也应迅速剖腹取出，视裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女综合考虑，若子宫裂口感染不严重，可作裂口修补缝合，否则可行子宫全切除或次全切除