张博士医考红宝书——妇产科学复习指导17.doc

张博士医考红宝书——妇产科学复习指导17 ?第十七单元?? 女性生殖器肿瘤 ? 第节? 子宫内膜癌 子宫内膜癌又称为子宫体癌。为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，多见于老年妇女，占女性生殖道恶性肿瘤的20％～30％，近年来发生率有上升趋势。在某些欧美国家，其发生率已占妇科恶性肿瘤的第一位，在我国其发生率也明显上升。 ??? 一、发病相关因素 ??? 可能与下列因素有关： ??? (一)雌激素长期持续增高? 子宫内膜长期受雌激素刺激而无孕酮拈抗，可能导致内膜癌的发生。 ??? 1．内源性雌激素? 无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢瘤等合并存在。 ??? 2．外源性雌激素? 是指使用雌激素替代疗法时使用的雌激素。随着选用雌激素剂量的增加和使用时间的延长，危险性增加。 ??? (二)常伴有子宫内膜增生过长。 ??? (三)体质因素? 肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产是内膜癌的高危因素，为宫体癌综合征。内膜癌患者绝经年龄平均晚6年。 (四)遗传因素? 家族内膜癌、乳癌、结肠癌史。 ??? 二、癌前病变 ??? 内膜不典型增生过长分为轻、中、重3度。内膜上皮内瘤样病变(CIN)分为l级、Ⅱ级和Ⅲ级。CINIIl级：子宫内膜重度不典型增生及内膜原位癌。 ? ??三、病理类型 ???(一)腺癌? 占80％～90％。l级(高度分化癌)：常局限于子宫内膜；Ⅱ级(中度分化癌)：分化稍差，腺体轮廓欠清晰，部分为实性癌块；Ⅲ级(低度分化或未分化癌)：分化极差．腺体结构消失，实性癌块为主。? ? 【助理2006-2-056】．子宫内膜癌最常见的病理类型是 ? A．内膜样腺癌??? ? B．透明细胞癌 ? C．鳞状细胞癌 ? D．未分化癌 ? E．小细胞癌 答案：A ? 【助理1999-4-023】 5子宫内膜癌最多见的病理类型是(2001) A腺角化癌 B腺癌 C透明细胞癌 D鳞腺癌 E鳞癌 答案：B(2001)??????? （答案参见妇产科学第6版299页）。 ? 【执业2001-4-010】54.子宫内膜癌最多见的病理类型是 A.腺角化癌 B.腺癌 C.透明细胞癌 D.鳞腺癌 E.鳞癌 答案：B ? ??? (二)腺角化癌(腺棘皮癌)? 腺癌中含成团分化良好的良性鳞状上皮。 ??? (三)鳞腺癌? 含有腺癌和鳞癌两种成分。??? ? ??? (四)透明细胞癌? 管状结构，内衬透明的鞋钉状细胞。 ??? 四、转移途径 ??? 内膜癌生长较缓慢，局限在内膜的时间较长。转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移，晚期有血行转移。 ??? (一)直接蔓延? 癌灶沿子宫内膜蔓延生长上至输卵管，下至宫颈管及阴道。经肌层浸润至浆膜面而延至输卵管、卵巢。广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫凹陷及大网膜。 ??? (二)淋巴转移? 淋巴转移为内膜癌的主要转移途径。转移途径与癌灶生长部位有关，向上至腹主动脉旁淋巴结。子宫颈受累时与宫颈癌的淋巴转移途径相同(宫旁、髂内、髂外，髂总淋巴结)。子宫后壁癌灶可沿宫骶韧带扩散到直肠淋巴结。 ??? (三)血行转移? 晚期经血行转移至肺、肝、骨等处。 ??? 五、分期(表11-7—1) ? 表11—17—1? 子宫内膜癌手术一病理分期(1988 FlGO)????????????? 1A期G123?? 癌局限在子宫内膜 I B期G123?? 侵犯肌层≤1／2 I C期G123??? 侵犯肌层1／2 ⅡA期G123? 累及宫颈粘膜腺体 ⅡB期C123 ???侵犯宫颈间质 ⅢA期G123? 癌侵犯浆膜和(或)附件．和(或)腹腔细胞学检查阳性 ⅢB期G123??? 阴道转移 ⅢC期G123? 盆腔和(或)主动脉旁淋巴结转移 ⅣA期G123 癌侵犯膀胱和(或)直肠粘膜 ⅣB期G123? 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移?? ? 【执业2002-4-049】27按现行(FIGO，1988)的子宫内膜癌手术分期标准，ⅡB期是(2002) A侵犯肌层1／2 B累及宫颈粘膜腺体 C侵犯宫颈间质 D侵犯子宫浆膜层 E盆腔淋巴结或阴道转移 答案：C(2002)（答案参见妇产科学第6版300页）。 ? 【执业2005-4-027】61．子宫内膜癌手术．病理分期Ⅱa期是指(2005) A．病变侵犯肌层1／2 B．累及宫颈粘膜腺体 C．侵犯宫颈间质 D．病变侵犯浆膜和（或）附件 E．癌累及阴道上1／3段 答案：B(2005) ? ? 六、临床表现 ? ?(一)症状? 早期无明显症状，一旦出现症状则多表现为： ?? ?1．阴道流血? 不规则阴道流血；绝经后持续或间歇性流血；未绝经者则诉经量增多、经期延长。 ? 【助理1999-1-075】—2.子宫内膜癌早期最常见