张博士医考红宝书——妇产科学复习指导19.doc

?张博士医考红宝书——妇产科学复习指导19 ?第十九单元? 月经失调 ? 第一节? 无排卵性功能失调性子宫出血 ??? 一、病因??? ??? 功能失调性子宫出血（功血)原因是促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化，机体内部和外界许多因素诸如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身性疾病，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑一垂体一卵巢轴的相互调节。营养不良、贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调。 ??? 二、病理生理 ??? 无排卵性功血主要发生于青春期和更年期妇女。在青春期，下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈作用。此时期垂体分泌FSH呈持续低水平，LH无高峰形成。因此，虽有成批的卵泡生长，却无排卵，到达一定程度即发生退行性变，形成卵泡闭锁。而更年期妇女，由于卵巢功能衰退，卵泡几乎耗竭，尤其剩余卵泡对垂体促性腺激素的感应性低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，于是促性腺激素水平升高，但不能形成排卵前高峰，终致无排卵性功血。 大多数无排卵性功血是雌激素撤退性出血或雌激素突破出血。雌激素突破出血分两类：低水平雌激素，可发生间断少量出血，出血时间延长；高水平雌激素可引起长时间闭经，易发生急性突破出血，且血量汹涌。 ? ??? 三、子宫内膜的病理改变 ??? (一)子宫内膜腺囊型? 增生过长? 子宫内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生。镜下特点是腺体数目增多，腺腔囊性扩大，大小不一，腺上皮细胞为高柱状，可增生形成复层或假复层，无分泌表现。 ??? (二)子宫内膜腺瘤型? 增生过长? 子宫内膜腺体高度增生，呈出芽状生长，腺体数目明显增多，形成背靠背现象，使间质明显减少。若腺上皮出现异型性改变，则已发展为子宫内膜不典型增生过长，是癌前期病变，10％～15％可转化为子宫内膜癌。 ??? (三)增生期子宫内膜? 子宫内膜所见与正常月经周期中的增生期内膜无区别，只是在月经周期后半期甚至月经期，仍表现为增生期形态。 ??? (四)萎缩型子宫内膜? 子宫内膜萎缩菲薄，腺体少而小，腺管狭而直。 ??? 四、临床表现 无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现。最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。有时先有数周或数月停经，然后发生阴道不规则流血，血量往往较多，持续2～3周或更长时间，不易自止；有时则一开始即为阴道不规则流血。也可表现为类似正常月经的周期性出血。出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者常伴贫血。妇科检查子宫大小在正常范围，出血时子宫较软。 ? 【助理2005-2-097】—15.女性，14岁，月经周期紊乱，经期长短不一已有4个月余。肛门检查：子宫正常大小，双侧附件(-)，最可能的诊断是（2004，2005） A黄体功能不全 B.黄体萎缩不全 C.无排卵型功能失调性子宫出血 D子宫内膜息肉  E.粘膜下子宫肌瘤 答案：C ? 【执业】20．女性，12岁，月经周期紊乱，经期长短不一已有4月余。肛门检查：子宫发育正常，双侧附件(-)。最可能的诊断是 A．黄体功能不全 B．黄体萎缩不全 C．无排卵型功能失调性子宫出血 D．子宫内膜息肉 E．子宫粘膜下肌瘤 答案：C  ? ? ?(17～18题共用备选答案) （2004） A.青春期功能失调性子宫出血 B.更年期功能失调性子宫出血 C.更年期综合征 D原发性痛经 E.继发性痛经 【助理2004-2-126】—17.女性，48岁，近2年来月经不规则。妇科检查：子宫正常大小，双侧附件(-)。应诊断为 答案：B 【助理2004-2-127】—18女性，16岁，于14岁初潮，行经第1日疼痛最剧，持续2天，3天缓解，伴恶心呕吐。肛门检查：子宫正常大小，双侧附件(-)，应诊断为 答案：D ? ? ?(21～22题共用备选答案)（2006） A．功能失调性子宫出血 B．闭经 C．原发性痛经 D．继发性痛经 E．更年期综合征 【执业2006-2-126】21．女，50岁。近3年来月经不规则，经量时多时少，伴轻微下腹痛。妇检：子宫正常大小，双侧附件(-)。应诊断为? A? ? 【执业2006-2-127】22．女，15岁。自初潮以来出现经期下腹痛，持续2～3天缓解，伴恶心、呕吐。肛门检查：子宫正常大小，双侧附件(-)，应诊断为? C ?  五、诊断及鉴别诊断 ??? (一)诊断 ??? 1．详细询问病史? 应注意患者的年龄、月经史、婚育史及避孕措施，全身有无慢性病史如肝病、血液病、高血压、代谢性疾病等，有无精神紧张、情绪打击等影响正常月经的因素。了解发病经过，如发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往