张博士医考红宝书——妇产科学复习指导23.doc

张博士医考红宝书——妇产科学复习指导23 第二十三单元 ?计划生育 ? 第一节? 药物避孕 一、适应证和禁忌证 ??? 1．适应证? 生育年龄的健康妇女均可用。 ??? 2．禁忌证? 有肝、肾疾病者及哺乳期禁用，心脏病、高血压、血栓病、血液病、肿瘤、糖尿病者不用。月经稀发、子宫内膜萎缩者不用。 ??? 二、常用剂型及用法 (一)复方短效口服避孕药? 由雌激素和孕激素配伍而成，它在各类避孕药物中问世最早且应用最广泛。只要按规定服用且无漏服，避孕成功率按国际妇女年计算可达99．95％。 ? 【助理2003-1-025】—13短效口服避孕药含（2003） A.雌激素???????????????  B.孕激素?????????  C.雌激素+雄性激素 D孕激素 + 雄性激素????  E.雌激素 + 孕激素 答案：E ? 【执业2003-1-216】19短效口服避孕药含(2003) A雌激素 B孕激素 C雌激素+雄性激素 D孕激素+雄性激素 E雌激素+孕激素????????????? 答案：E(2003)????? （答案参见妇产科学第6版391页） ? 1．作用机制? ①抑制排卵；②改变宫颈粘液性状；③改变子宫内膜形态与功能。 ? 【助理】—1药物避孕的机理不包括（2000） A.抑制排卵?  B.增加宫颈粘液粘稠度?  C.使内膜增生不良 D.抑制精子获能?  E.阻止精子与卵子结合 答案：D ? 【执业2001-4-032】8.关于短效口服避孕药作用机制，不正确的是(2001) A.抑制排卵 B.改变宫颈粘液性状 C.影响精子获能 D.抑制子宫内膜增殖变化 E.使子宫内膜分泌不良 答案：C(2001)? （答案参见妇产科学第6版391页） ? 【执业1999-4-032】3短效口服避孕药的主要避孕原理是 A 加速孕卵在输卵管内运行速度，使与子宫内膜的发育不同步 B 雌激素使宫颈粘液量多、粘稠度增加，不利于精子运行 C抑制排卵 D 影响下丘脑释放GnRH，促进FSH和LH的分泌变薄 E孕激素量少，使子宫内膜变薄 答案：C（答案参见妇产科学第6版391页） ? ? ??? 2．适应证? 生育年龄的健康妇女均可用。 3．禁忌证? ①严重心血管疾病；②急、慢性肝炎或肾炎；③血液病或血栓性疾病；④内分泌疾病如糖尿病需用胰岛素控制者、甲状腺功能亢进者；⑤恶性肿瘤、癌前期病变、子宫或乳房肿块患者；⑥哺乳期不宜服用，因避孕药抑制乳汁分泌，并使其蛋白质，脂肪含量下降；⑦产后未满半年或月经未来潮者；⑧月经稀少或年龄45岁者；⑨年龄35岁的吸烟妇女不宜长期服用，以免卵巢功能早衰；⑩精神病人，生活不能自理者。 ? 【助理2005-2-063】—7 短效口服避孕药禁忌证不包括（2005） A慢性肝炎 B哺乳期 C月经稀少 D血栓性疾病 E宫颈糜烂 答案：E??? ? 4．用法及注意事项? 3种复方短效避孕药任选一种，均用低剂量，服法相同。自月经周期第5日开始，每晚l片，连服22日，不能间断，若漏服可于次晨补服l片。一般在停药后2～3日发生撤药出血，犹如月经来潮。若停药7日尚无经潮，则当晚开始第2周期药物。若再次无月经出现，宜停药检查原因，酌情处理。 ? 【助理2005-2-050】—2复方短效口服避孕药的服用时间，正确的是（2005） A.从月经第1天开始服用 B.从月经第5天开始服用 C.从月经干净第5天开始服用 D.从月经周期第7天开始服用 E.从月经周期第10天开始服用 答案：B ? ??? 5．药物副反应??? ??? (1)类早孕反应：雌激素可刺激胃粘膜引起头晕、乏力、食欲不振以至恶心呕吐。轻症不需处理，历时数日可以减轻或消失。较重者坚持1～3个周期后方可消失，可服维生素 B620mg、维生素C lOOmg及山莨菪碱lOmg，每日3次，连续l周。 ??? (2)月经影响：服药时抑制了内源性激素分泌，甾体避孕药替代性对子宫内膜发生作用。一般服药后月经变规则，经期缩短，经血量减少，痛经减轻或消失。若用药后出现闭经，反映避孕药对下丘脑一垂体轴抑制过度，应停避孕药改用雌激素替代治疗或加用促排卵药物，仍无效者应进一步检查闭经原因。 ? 【助理2003-1-068】—19 口服避孕药后不规则出血，正确的处理方法是（2003） A加服少量雌激素 B需立即停药 C加服少量孕激素 D加服少量雄性激素 E加倍服药 答案：A ? 【助理2005-2-05】—3服用短效避孕药在前半周期出现阴道不规则流血，正确处理应选择（2005） A.停药 B.用止血药 C.减少避孕药量 D.加服避孕药 E.加