张博士医考红宝书——妇产科学复习指导6.doc

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张博士医考红宝书——妇产科学复习指导6

张博士医考红宝书——妇产科学复习指导6 第六单元? 正常分娩 ? ?? ?妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物,从临产直至从母体全部娩出的过程,称为分娩。妊娠满28周至不满37足周间分娩,称为早产;妊娠满37周至不满42足周间分娩,称为足月产;妊娠满42周及其后分娩,称为过期产。 ? 第节? 决定分娩的三因素 ?? ?决定分娩的三因素是产力、产道及胎儿。若三因素均正常并能相互适应,胎儿顺利经阴道自然娩出,为正常分娩。 ? 一、产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量,称为产力。产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。 (一)子宫收缩力? 是临产后的主要产力,临产后的子宫收缩力(简称宫缩)能迫使宫颈管短缩直至消失、宫口扩张、胎先露部下降和胎盘胎膜娩出。临产后的正常宫缩具有以下特点。 ? 【助理2004-2-062】—11正常分娩时最主要的产力为(2004) A.子宫收缩力  B.腹肌收缩力 C.膈肌收缩力 D骨骼肌收缩力 E.盆底肌收缩力 答案:A?? ? ??? 1.节律性? 临产开始时,宫缩持续约30秒,间歇期5~6分钟。随着产程进展,宫缩持续时间逐渐延长,间歇期逐渐缩短。宫口开全(10cm)之后,宫缩持续时间可长达60秒;间歇期可缩短至1~2分钟。宫缩强度随产程进展也逐渐增加,子宫腔内压力于临产初期约升高至25~30mmHg(3.3~4.0kPa),于第一产程末可增至40~60mmHg(5.3~8.0kPa),于第二产程期间可高达100~150mmHg(13.3~20.OkPa),而间歇期子宫腔内压力仅为6~12 mmHg(0.8~1.6 kPa)。 ??? 2.对称性和极性? 正常宫缩起自两侧子宫角部,以微波形式迅速向子宫底中线集中,左右对称,然后以每秒约2cm速度向子宫下段扩散,约15秒均匀协调地遍及整个子宫,此为子宫收缩的对称性。 ??? 宫缩以子宫底部最强最持久,向下则逐渐减弱,子宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍,此为子宫收缩的极性。 3.缩复作用? 每当宫缩时,子宫体部肌纤维短缩变宽,收缩之后肌纤维虽又重新松弛,但不能完全恢复到原来的长度,经过反复收缩,肌纤维越来越短,这种现象称为缩复作用。 ? ??? (二)腹肌及膈肌收缩力? 腹肌及膈肌收缩力(腹压)是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。腹肌及膈肌强有力的收缩使腹内压增高,促使胎儿娩出。腹压在第二产程,特别是第二产程末期配合宫缩时运用最有效。腹压在第三产程还可促使胎盘娩出。 (三)肛提肌收缩力? 肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用。肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。?? ? 【执业2000-4-7】3分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是 A子宫平滑肌 B会阴浅横肌 C会阴深横肌 D肛门括约肌 E盆底肛提肌 答案:E????? 答案参见第六版《妇产科学》本科教材第65页。 ? ? 二、产道 产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道与软产道两部分。 (一)骨产道 1.骨盆入口平面? 其前方为耻骨联合上缘,两侧为髂耻缘,后方为骶岬。 (1)入口前后径:也称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离,平均值约为11 cm,是胎先露部进人骨盆入口的重要径线,其长短与分娩的关系密切。 ? 【助理1999-1-060】—1胎儿能否衔接入盆的关键径线是(1999) A.坐骨棘间径???????  B.入口前后径??????  C.坐骨结节间径 D.入口横径?????????  E.中骨盆前后径 答案:B ? (2)入口横径:左右髂耻缘间的最大距离,平均值约为l3cm。 (3)入口斜径:左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径:右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径,平均值约为12.75cm。 ? ??? 2.骨盆最大平面? 此平面为骨盆腔内最宽大部分,无产科临床重要性。??? ??? 3.中骨盆平面? 即骨盆最小平面,中骨盆平面有两条径线。 ??? (1)中骨盆前后径:平均值约为11.5cm。 ??? (2)中骨盆横径:也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离,平均值为10cm,是胎先露部通过中骨盆的重要径线,其长短与分娩关系密切。 ??? 4.骨盆出口平面即骨盆腔的下口。 ??? (1)出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离,平均值为11.5cm。 ??? (2)出口横径:也称坐骨结节间径。两坐骨结带间的距离,平均值为9cm,是胎先露部通过骨盆出口的径线,其长短与分娩的关系密切。??? ??? (3)出口前矢状径:平均值为6cm。??? ??? (4)出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离,平均值为8.5cm。若出口横径稍短,而出口后矢状径较长,两径之和15cm时,一般大小的胎头可

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