张博士医考红宝书——妇产科学复习指导8.doc

张博士医考红宝书——妇产科学复习指导8 ? 第八单元? 妊娠病理 ? 第一节? 流产 ? 一、概念 凡妊娠不足28周、胎儿体重不足l000g而终止者，称为流产。 ? 【助理2004-2-060】—29流产的定义是指（2004） A. 妊娠＜37周，胎儿体重＜2 500 g而终止者  B. 妊娠＜28周，胎儿体重＜1 000 g而终止者????  C. 妊娠＜38周，胎儿体重＜2 500 g而终止者  D 妊娠＜24周，胎儿体重＜1 500 g而终止者  E. 妊娠＜36周，胎儿体重＜2 000 g而终止者  答案：B ? 流产发生于妊娠12周前者称早期流产，发生在妊娠l2周至不足28周者称晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产。自然流产的发生率占全部妊娠的l5％左右，多数为早期流产。 ? 二、病因 流产的原因主要有以下几方面。??? (一)遗传基因缺陷? 早期流产时，染色体异常占50％～60％，染色体异常多为数目异常，其次为结构异常。 ??? (二)外界不良因素? 可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。可能导致流产的有害物质有化学物质(如镉、铅、有机汞等)和物理因素(如放射性物质、噪音及高温等)。 ?? ?(三)母体因素 ? 1．全身性疾病? 妊娠期患急性感染性疾病，高热可引起子宫收缩而致流产或细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿死亡而发生流产。孕妇患严重内科疾患如心力衰竭或严重贫血可致胎儿缺氧，患慢性肾炎或高血压，致胎盘梗死，均可引起流产。 2．生殖器官疾病? 子宫畸形、盆腔肿瘤均可影响胎儿的生长发育而导致流产。宫颈内口松弛、裂伤易因胎膜破裂发生晚期流产。 ? 【助理1999-1-065】—1晚期习惯性流产最多见的原因是（1999） A.胚胎发育异常????  B.胎盘功能不全???????  C.染色体异常 D.子宫畸形??? ????? E.宫颈内口松弛 答案：E ? ??? 3．内分泌功能失调? 黄体功能不足往往影响蜕膜、胎盘而发生流产。 ??? 4．创伤? 妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期外伤，刺激子宫收缩而引起流产。 ??? (四)胎盘内分泌功能不足及免疫因素? 妊娠8周后，胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外，胎盘合成的其他激素如β一HCG、胎盘生乳素及雌激素等。早孕时，上述激素值下降，妊娠将难以继续而致流产。胚胎及胎儿与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎及胎儿不被排斥。若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胎儿的排斥而致流产。 ??? 三、流产的临床类型及临床表现 ??? 流产的临床类型，实际上是流产发展过程中的各个阶段。流产的主要症状是阴道流血和腹痛。简述如下： (一)先兆流产? 先兆流产指妊娠28周前，出现少量阴道流血或／和下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者。经休息及治疗后，如流血停止或腹痛消失，妊娠可继续进行；若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。 ? 【助理2000-2-046】—12先兆流产的诊断依据不包括（2000） A.尿妊娠试验阴性?  B.停经后少量阴道出血?  C.下腹坠痛 D.子宫大小与停经时间相符 E.子宫颈口未开 答案：A ? 【助理1999-1-136】—8女性，27岁，已婚，停经49天，阴道少量出血3天伴阵发性下腹痛。检查：宫口未开，子宫与停经天数相符，本例最可能的诊断是（1999） A.异位妊娠流产????????  B.葡萄胎????????????  C.先兆流产 D.难免流产????????????  E.不全流产 答案：C? ? ? （7～8题共用题干） 【执业1999-4-136】-7女性，29岁，结婚两年未育，现停经8+周，感下腹隐痛伴阴道少许流血3天。妇科检查：阴道少许血液，宫颈口未扩张，子宫约50+天孕大，软，双附件正常，最可能的诊断是?? A子宫肌瘤 B慢性盆腔炎 C先兆流产 D功能失调性月经紊乱 E子宫腺肌病 答案：C 【执业1999-4-137】-8最佳治疗方案是 A诊断性刮宫 B药物人工周期治疗 C抗感染治疗 D保胎治疗 E手术切除子宫 答案：D ? (二)难免流产? 难免流产指流产已不可避免。一般均由先兆流产发展而来，此时阴道流血增多，或阵发性腹痛加重，阴道流水(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。 ? 【执业1999-4-109】-5女性，28岁，停经50+天，阴道流血伴下腹隐痛5天。加剧半天，停经后有恶心、食欲不振等不适。妇科检查：阴道内有较多血块，宫颈口开大，可见血块及组织块堵塞于宫颈口内，子宫约50天孕大