食源性疾病的暴发调查及案例分析(姚进喜).ppt

突发与非突发 暴发与非暴发 是很难严格界定的 日常与应急 相辅相成 2月27日送餐盒饭检测结果 盒饭/食物 亚硝酸盐mg/kg 紫米粥 101 送餐白糖 235 盒饭/白饼 1.0 红烧鱼块 未采样 鱼香肉丝 未采样 北京某送餐饭店未获得送餐批准 持有卫生许可证 超越许可范围送餐 许可项目 制售中餐（含冷荤凉菜） 销售饮料酒 送餐饭店的现场调查 在库房找到规格50公斤/袋的绵白糖，剩余约15公斤 生产厂家：河北天露糖业有限公司 生产日期及批号：2008.1.12B1776 分三层采集样品 白糖是2008年2月3日从北京市海淀区锦绣大地农副产品批发市场水产部活鱼区82、83号买的，索取到了该摊位的营业执照和摊主身份证明复印件，有购货单据 调查该对摊位经营者，在库房里检查到同批号绵白糖 采样11份 亚硝酸盐来源 样本 亚硝酸盐含量（mg/kg） 送餐白糖 235 灶房调料白糖 466 库房 白糖 表层 330 中层 阴性 底层 阴性 销售商同批白糖 阴性 现场在该餐馆未发现亚硝酸盐 餐馆近期没有使用过亚硝酸盐 由于怀疑人为因素，公安部门介入调查 2008年3月6日，北京市卫生监督所接到北京市公安局反馈信息 2月23日饭店老板在打扫卫生时误将亚硝酸盐当成白糖倒进大袋白糖中 建议 对饭店从业人员加强培训，使其充分了解并掌握食品加工烹饪及储存过程的各个环节。并对从业进行健康教育，使其养成良好的卫生习惯，尤其是手部卫生； 随时观察有无新发病例情况，及时报告并做好病人救治工作。 调查中还需关注的问题？ 病例单位 就诊医院 就诊人数 中毒人数 西山 公司 首钢医院 15 11 1 0 2 石景山医院 5 北大附院 4 空军总院 5 凌天公司 307医院 21 8 合计 50 22 同期就诊的28例是否为中毒病例？ 仅有哪些信誉好的足球投注网站报告医院？ 几家公司如何有哪些信誉好的足球投注网站病例？ 在该餐馆就餐的其他人是否中毒？ 有哪些信誉好的足球投注网站时间如何规定？ 案例启示？ 现场流行病学是基础武器 食源性疾病暴发调查 环境调查 流行病学调查 实验室检测 如何进行环境调查？ 进行食物中毒现场检查 采集食物及环境样品 收集相关信息 调查取证 照相机、录音机、摄象机等 如何进行流行病学调查？ 进行流行病学个案调查 采集样品 收集相关信息 食源性疾病流行病学调查的目的？ 暴发调查的步骤——8步 核实暴发和诊断 病例定义 核实并确定病例 描述性资料的收集 建立假设 开展专题研究，分析、检验并验证假设 执行控制措施 交流，包括暴发调查报告 人群 地区 时间 病 例 评 估 信 息 病原? 来源? 传播？ 实验室检测的准备？ 告知食物中毒的基本情况 提出拟检测的实验室项目以及检测的时间 请求派专业人员赴现场进行无菌采样或提供无菌采样的工用具、容器等 食源性疾病实验室检查的核心功能？ 食源性疾病调查后应该做哪些工作？ 及时分析流行病学调查、食物和环境调查以及实验室检测的资料； 撰写食物中毒调查报告； 及时对食物中毒控制措施及其效果进行评估。 现场调查处理三件事 看 病情、环境、初步措施落实 听 汇报、病人、非病人 说 初步判断、问题、建议 调查与处理－双管齐下 准备 暴发控制 组织机构 计划 法律法规 物资 培训 监测 快速反应 发现核实 调查 反应 处理 控制 预警预报 评价 分析 食源性疾病的调查方面存在问题？ 技术上？ 行政上？ 实际工作难度？ 我省×市×幼儿园食物中毒事件 2009年×月×日，12320接到举报电话 ×市×幼儿园发生食物中毒，但当地疾控中心不做处理。问：突发公共卫生事件报告管理信息系统是否上报？此事如何处理？ ×月×日，×市×幼儿园儿童共同就餐后，晚上部分患儿即出现腹痛、腹泻，次日共有23名幼儿出现发热、腹痛、腹泻等症状。当日×市疾控中心与卫生监督所人员赶赴现场进行调查处理，对所有儿童逐一进行了排查并采集前1日所剩的部分饭菜进行检测，同时指导将发病的患儿收住×医院进行治疗。截止× 日共收治不同症状的患儿44例，居家观察治疗的11例。 ×医院临床诊断为“腹泻、菌痢”。 我中心病原生物实验室在所送的6份粪便样本中检出志贺菌（宋内氏）。 由于患儿有共同就餐史，餐后短时间内集体发病，临床表现以发热、腹痛、腹泻为主以及实验室检出志贺菌，确认该起事件为“一起由志贺菌所致的群体性食物中毒”。 该事件共发病31人，无重症病例。我中心已将对该事件的调查复核结果以及指导处理意见反馈给国家疾控中心应急办。 思考？ 世上无难事，只怕有心人！ * * 分别用Cy5-dCTP、Cy3-dCTP标记H、C组小鼠胸腺组织的cDNA。 将Cy3和Cy5标记的靶DNA与芯片上固定的探针杂交扫描图象完全重叠后得到双探针杂交的结果。 杂交位点