骨科医疗纠纷防范.ppt

骨科医疗纠纷防范与处理 刘 鑫 中国政法大学 目录 前言 骨科医疗纠纷特点 骨科医疗纠纷具体表现 骨科医疗纠纷防范 骨科医疗纠纷的特点（1） 骨科医疗纠纷发生率高 骨科医疗纠纷在时间上具有延续性 骨科医疗纠纷发生的环节多，防范与处理的难度大 骨科医疗纠纷发生率高（2） 2005年省医学会医疗事故技术鉴定113例中，69例被鉴定为医疗事故，其中产科医疗事故率最高，骨科医疗纠纷最多。 纠纷科室：骨科、妇产科、普外科为高发科室，神经外科、急诊科、心内科为相对高发科室。 事故率：产科事故率最高，达70％多； 医疗纠纷数量：骨科医疗纠纷最多； 发生事故的医疗机构：县级医疗机构最多，企业医院和乡镇卫生院也占有相当大的比例。 骨科医疗纠纷发生率高（3） 哈市医学会于２００３年３月５日受理了第一例医疗事故鉴定。截至目前，共受理案件２８０例，其中投诉有关整骨、妇产科方面的案例约占总数的三成。 医疗执业资格问题 医疗机构的资质 有没有相应的诊疗科目－医疗机构执业许可证 相关法律规定 医师的资质 执业医师证 特殊岗位证 医师外出会诊 vs. 医师走穴 《医师外出会诊暂行规定》 法律风险 患方律师“三步曲” 违规易被认定为医疗侵权而赔偿 因涉嫌“欺诈”而要求双倍赔偿 非法行医 骨科执业资格纠纷案例 2006年初，时年49岁的北大医学教授熊卓为因腰腿疼痛，到北大医院门诊接受保守治疗。1月18日，其X光检查结果显示：腰椎骨关节病、腰4-5椎间盘病变、腰4椎体Ⅰ度滑脱伴峡部裂。1月23日，医院为其行腰椎管减压，椎弓根钉内固定、植骨融合术。手术很顺利。 1月31日凌晨死亡。 骨科纠纷的具体表现（病史采集不充分） 问诊不到位，没有采集到必要的诊治信息 询问到的情况要如实记载 不是简单再现患方陈述，有加工，医师应当作规范、技术处理 不能保证患方陈述的真实性 病历记录编造病史 涉及商业保险的高血压患者10年高血压病史 编造病史的可能原因 骨科纠纷的具体表现（体检不仔细） 体格检查不细或者不到位，不能充分发现患者的疾病体征 虽然不能保证检查方法绝对正确，也不能保证观察到的结果绝对准确，但应当在确实实施的前提下获得相应结果，才能予以记录 利用X线诊断骨科疾患，有些骨折必须在特殊位置投照方可显影，有些骨病在早期并无放射学表现，极易导致漏诊或误诊。 案例 某患者骨盆髋臼骨折合并髋关节脱位，此类损伤极易累及坐骨神经，导致坐骨神经损伤，由于接诊医生未仔细检查病人就在病史中记载双下肢感觉未见异常，患者手术后出现坐骨神经损伤症状并将医院起诉，法院最后认定医院应负一定责任。 骨科医疗纠纷的具体表现（诊断） 辅助检查风险告知不到位，发生损害或者误诊引发纠纷 缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单 辅助检查相关费用的告知 辅助检查对患者健康造成损害或者可能产生的并发症告知 辅助检查存在的通病——检查手段的局限性不注意告知，尤其是辅助检查的局限性和可能存在假阴性假阳性的风险 会诊存在的问题及法律风险 发现有问题（诊断不清，治疗无效，病情危重）应当会诊 医学是一门思维科学 会诊可以带来诸多好处，最大的好处是对患者有利，对医师可以有效规避法律风险 骨科医疗纠纷的具体表现（诊断） 诊断结论武断，没有给自己留有必要的回旋余地 初步诊断、印象诊断 医嘱一定要有随诊要求 北京协和医院朱令令铊中毒案 骨科误诊漏诊纠纷 误诊是结果，不能拿来判断医疗行为是否存在过错及责任 “倒霉的医生看病头，幸运的医生看病尾” 从医疗过程来判断误诊的医方责任 骨科漏诊案例 某医疗机构接诊一摔伤老年患者，来院是主诉“摔伤，左胯部疼痛”，接诊医师予以拍摄左髋部X线片，左髋、左股骨上段均未见异常，患者回家。3个月后患者家属将患者带来医院，称患者回家后一直存在左腿部疼痛，因医院说没事所以没有再就医，但一个月前到其他医院拍片，发现做股骨下段粉碎性骨折，要求首诊的某医院赔偿。 骨科漏诊案例讨论 在一些复合伤的病例中，常常因为患者损伤较多尤其是接诊早期为了抢救患者生命而漏诊骨折，或者是骨科收治患者后误诊其他科疾病,或者对骨折引起的神经血管损伤漏诊 本例需要注意 患者是否在回家后再次发生骨折 处理 对患者重新拍片，对骨折时间进行鉴定 患者最初就诊的病历是重要的维权证据，其中主诉、现病史、检查、离院医嘱等 骨科医疗纠纷的具体表现（术前准备） 术前准备不充分 术前检查是否到位 术前讨论、术前小结 术前谈话 术前麻醉访视 术前交代（禁食禁饮） 术前相关文件签字（手术同意书、医疗器械同意书、麻醉同意书） 骨科医疗纠纷的具体表现（适应证） 不严格遵守手术适应证 就外科手术而言，适应证和禁忌证就是对这种规律的理论表述。符合适应证而无禁忌证的手术才能起到促进疾病恢复，从而达到治愈的目的，给患者带来好处。 案例 患者沙某，在某医院诊断颈椎间