城关区慢性病预防.ppt

城关区慢性病管理现状与 发 展 思 路 疾病预防控制中心 随着社会经济的发展和生活方式的改变，慢性非传染性疾病已成为目前影响人民群众健康的主要公共卫生问题。根据卫生部的调查，因慢性病导致的死亡人数占到总死亡人数的80%以上，加之我国老龄人口的快速增加和年青人慢性病比例的上升。结合我区实际情况，现将慢性病患者管理现状与发展思路归纳如下： 慢性病现状 一、高血压工作： 自2005年12月高血压患者规范管理试点项目工作在我市启动后，在大家两年多的共同努力下，目前我区有70家高血压试点单位，其中社区卫生服务中心15家，社区卫生服务站34家，企事业机关单位22家。 入选高血压患者 7084人，管理满一年的有4400人，占入选病人的62%。大部分入选病人都能意识到高血压的危害性，提高了自我保健意识和防范技能。 2007年8月29日市疾控组织“高血压规范化管理信息技术”培训班后，有38家医疗服务机构有意愿使用U1000软件。现有4家单位使用进行高血压患者的信息和数据管理。 社区高血压管理 发现 登记 分级 治疗 健康教育 健康处方 随访 1、我们以高血压项目工作为切入口，将社区高血压患者长期纳入社区卫生服务的监控系统。 2、要有专人负责社区人群的登记、注册、分组管理工作，完善基线调查，建立每户健康档案。 3、对社区18岁以上常住居民，力求管理率和服药率达到60%以上。加强社区高血压人群健康趋势监测管理，跟踪随访率达到80%以上，血压控制达标率在原有的基础上提高10%；提高个体危险因素的干预率，降低心脑血管病的发生率。 4、患者的治疗应当实施双向转诊。在维持治疗和常规复查的同时，应主动与上级医院协调建立患者转诊制度。 5、每个社区开展高血压健康知识教育讲座3-4次/年，对举办时间、地点、主讲内容、参加人数、发放的宣传资料有记录，并有活动小结和相关的图片。 高血压防治急需进行的工作 1、提高人群高血压检出率 2、提高人群高血压治疗率 3、提高人群高血压控制率 高血压预防的特点 长期性 预防对象数目庞大 多级预防 需要多学科人员协作 需要疾病控制和临床部门的分工与协作 （一）、将重视患病率转化为清楚每个患病个体 社区诊断与慢病管理相结合 将流行病学统计的群体患病率转换成社区具体的患病个体! 社区卫生服务站清楚社区人群中谁是高血压等慢病患者比知晓本社区高血压等患病率更重要! （二）、转变观念，开展以人群为基础的慢病防治策略和措施 （三）、高血压管理要科学化、标准化、规范化 社区高血压管理要实施防与治的统一、个体与群体的并重、宏观与微观的结合。高血压管理的目标要将追求管理率和追求管理效果有机结合； 慢病管理工作要从体制上进行理顺 。 （四）、强调血压普查的重要性 1、强调高血压防治的一级预防，以群体为基础制定防治策略，实施个体化的管理，让居民都知晓自己的血压； 2、在掌握高血压患病率的基础上，摸清所有高血压患者的基本情况；为开展人群高血压危险因素预防控制打下基础，使社区慢病预防和干预的工作前移； 3、动态掌握辖区内高血压发病率情况； 4、重视居民和社区的作用，强调高血压的自我管理：通过培养居民血压测量员，增强居民自我保健的意识，实行健康的自我管理和自我服务。 5、营造出健康维护的支持环境：通过高血压社区化管理，动员全社会参与到高血压防治工作中。 二、糖尿病工作： 自2007年7月糖尿病试点工作在我区10家社区医疗机构展开。负责糖尿病患者的筛查、诊断、登记，治疗、随访管理工作；开展社区人群健康教育，让居民掌握糖尿病的预防知识和保健技能，形成良好的行为习惯。 为糖尿病病人建立病历，进行信息资料的收集，实施分型管理，并为患者开具生活处方，发现异常及时向患者预警，督促病人到医院进一步的治疗。 三、精神卫生： 卫生部已将我市列为创建精神卫生城市的试点市之一。加强精神卫生工作，做好精神疾病的防治，预防和减少各类不良心理行为问题的发生，关系到人民群众的身心健康和社会的繁荣稳定，对保障我国经济社会全面、协调和持续发展具有重要意义。 精神卫生工作要按照“预防为主、防治结合、重点干预、广泛覆盖、依法管理”的原则，加大对辖区精神类疾病的登记监测与干预工作，意识到防治工作的重点已逐步向社区转移。社区卫生服务机构有义务最大限度满足人民群众对精神卫生服务的需求。 四、肿瘤工作： 我省的肿瘤登记工作于2005年1月1日在我市展开。针对兰州市五区的常住人口，对象为全身的恶性肿瘤和中枢神经系统良性肿瘤的发病病人。肿瘤登记报告制度的建立和开展，为我省肿瘤数据的统计，慢病资料的完善，相应措施的出台起到了积极的推动作用。 由于社区卫生服务机构的条件所限，几乎没有报告病例。社区以肿瘤病人的康复治疗和健康咨询为重点，提供肿瘤病人相互交流和学习的平台，营造