妇产科费用协议书.PDF

  妇产科费用协议书 2015 6 1 费用自 年 月 日起生效 感谢您选择波莫纳谷医院医疗中心 (PVHMC) 为您提供分娩服务。我们认真敬业的护士和工作人员了 解您激动的心情并希望您健康幸福。我们已经制定妇产科费用标准，供计划在 PVHMC 分娩的待产 母亲浏览。在出院日之前交付分娩费用的患者可以获得优惠折扣。我们的费用折扣政策根据标准住 院时间的简单分娩服务定价。针对您在怀孕期间或在 PVHMC 住院期间可能需要的其他医疗上必需 的计划外服务，我们将收取其他费用。 分娩服务 如果出院前付费 如果出院后付费 2 阴道分娩（最多住院 晚） $5,500 $6,600 3 剖腹分娩（最多住院 晚） $7,000 $8,400 硬脊膜外麻醉（阴道分娩） $500 $600 / / 分娩费用包括与常规正常分娩和常规正常新生儿护理相关的所有常规医院服务，如下所示： /  分娩和或手术室  产妇病房（根据可用情况安排私人或半私人房间）  对母亲和婴儿的护理  母亲的常规实验室检查（CBC、血型鉴定和抗体筛选）  常规新生儿检查（听力、新生儿筛查和 CCHD ）  常规医疗用品和药物  父母的庆祝餐 其他专业服务不包含在妇产科分娩费用或额外妇产科服务费用中。其他专业服务由提供者单独收费， 包括但不限于：  产科医生、儿科医生、新生儿学专家或麻醉师等专业人员向您或婴儿提供的任何医生服务  如果您或婴儿需要转至其他机构，接送费用和接收机构的护理费用不包含在内，这些费用将由 接送公司或机构单独收取  分娩前在医院就诊的所有费用不包含在本协议内，必须在出院前全额付清  入住 NICU （新生儿重症监护室）的新生儿费用不包含在分娩费用中，将根据下面“额外妇产 科服务”表中列出的费用单独收费  正常阴道分娩的硬脊膜外麻醉费用为 $500 （医院收费）。单独麻醉师费用适用于阴道和剖腹 分娩，必须联系 Inland Valley Anesthesia 提前安排，电话：(909)-931-2318      如需了解更多信息，请联系我们的财务顾问，电话：(909) 865-9100 / 以下是您在分娩前、分娩时和或分娩后可能需要的额外妇产科服务。这些服务不包含在上述妇产科分 娩费用中。这些服务遵医嘱提供或者可能根据法律或法规要求提供。如果您需要接受分娩费用中不包 含的住院服务以进行其他护理或手术或者需要下面列出的额外妇产科服务，PVHMC 将要求您根据这 些服务的及时付费折扣政策支付费用。 额外妇产科服务 费用 额外产后过夜住院 每天 $1,150 额外产前过夜住院 每天 $1,600 门诊观察 每小时 $100 ，不超过 $1,600 输卵管结扎手术和剖腹分娩 $300 输卵管结扎手术和阴道分娩 $1,200 输血 每单位 $237 血小板