外用糖皮质激素的合理应用.ppt

外用糖皮质激素的合理应用 药理作用 抗炎作用 抗过敏作用 免疫抑制作用 抗增生作用 外用激素在皮肤科临床应用广泛 作用机理 减少体内朗格汉斯细胞数量； 抑制朗格汉斯细胞亚群La抗原表达； 抑制T淋巴细胞活性。 接触性皮炎 虫咬性皮炎 隐翅虫皮炎 神经性皮炎 湿疹 婴儿湿疹 银屑病 外用糖皮质激素的发展方向 增加疗效 增强抗炎、抗增生活性 糖皮质激素疗效 低效：如醋酸氢化可的松 地奈德 中效：如地塞米松、曲安奈德、糠酸莫米松 强效：如肤轻松、氯氟舒松 卤米松 极强：如丙酸氯倍他索、卤美他松 “软性激素”的概念 软性激素：指具有强效激素的疗效却无全身不 良反应风险的激素。在局部被酯酶 迅速代谢为无活性降解产物，从而 减少对HPA轴的抑制作用。 代表药物：地奈德乳膏（力言卓） 丁酸氢化可的松 糠酸莫米松 适应症 用于适合以皮质激素治疗的各种皮肤病 皮 炎：接触性皮炎、神经性皮炎、脂溢 性皮炎 湿 疹 银屑病 苔 藓：扁平苔藓、单纯性苔藓 汗疱症 瘙痒症 起效快（一） 起效快（二） 同时，国外多中心临床研究显示： 地奈德比曲安西龙治疗激素敏感型皮肤病起效更快，疗效更好！ 总体疗效 安全性高 0.05％地奈德乳膏与1％氢化可的松治疗儿童轻～中度遗传性过敏性皮炎的临床有效性和安全性 130名平均4.8岁的儿童参加了试验 结果显示地奈德与氢化可的松的安全性没有差异 地奈德的疗效优于氢化可的松（P0.05） 试验结论 本研究结果表明，治疗湿疹时地奈德乳膏与丁酸氢化可的松乳膏疗效相当，安全性分析结果表明，地奈德乳膏无明显不良反应发生，可见： 地奈德乳膏是一种疗效好，安全性高，使用方便的治疗湿疹的药物。 可用于成人面部、间擦部位，尤其对于儿童的面部、间擦部位以及躯干、四肢的安全性高的外用激素。 用法用量： 均匀涂擦患处，2-4次/日。 禁忌： 对外用皮质激素过敏者禁用。 特殊人群用药 孕妇及哺乳期妇女应慎用 儿童选择最低剂量，不宜长期使用 不良反应 ?局部使用偶可引起灼热 总结 不含卤素的弱效激素 重庆华邦独家国产化 起效快 临床疗效好 安全性高 国家医保 谢谢! 临床特点 - 起效快 - 疗效强 - 安全性高 39名具有对称性分布的皮损的激素敏感性皮肤病患者为受试者 比较2种药物的止痒能力 疗程4周，每日2次，每周随访1次 结果：1周时地奈德组的症状评分显著高于氟轻松组（P0.03） 结论：地奈德乳膏的药效与强效氟轻松相当 副反应也比氟轻松小 为一种安全有效的外用药物 地奈德乳膏与丁酸氢化可的松乳膏 疗效、安全性比较 II期临床试验 - 参与单位 复旦大学附属华山医院 中国医学院皮肤病研究生 西安交通大学第二医院 - 实验设计 多中心、随机双盲、平行对照 入选病例224例，治疗21天 - 适应症 湿疹 有效率 痊愈率 皮损改善率 一周 实验组 3 21 40 33 97 对照组 3 24 44 37 108 二周 实验组 33 28 24 12