外科感染(临概2009).ppt

外科感染概述 钱聚标 重点掌握 外科感染有什么特点？ 外科感染是怎样发生、发展的？ 如何预防及治疗外科感染？ 典型的浅表软组织急性感染的临床表现有什么特点？ [外科感染的分类] 1.非特异性感染 （化脓性感染） 2.特异性感染 (如破伤风) [病原菌]金黄色葡萄球菌溶血性链球菌大肠杆菌绿脓杆菌变形杆菌 [病程演变] 影响病程演变的因素 1.致病菌的毒力 2.机体的抵抗力 3.治疗措施 感染的结局（转归） 1.消退、局限或形成脓肿 2.转为慢性感染 3.感染扩散 二、全身症状 轻者： 无全身症状 重者： 寒战、发热、头痛、乏力、食欲减退 [治 疗] 1.患部制动、休息 2.外用药 3.物理疗法 4.手术治疗 （切开引流、切除病灶） 二、全身治疗 1.支持治疗 （1）休息、睡眠 （2）补充能量及维生素 （3）纠正水电解质、酸碱平衡失调 （4）高热者，予降温 （5）增强抵抗力 （6）必要时，用肾上腺皮质激素 一、 疖 [病因] 1.致病菌：多为金葡菌 2.局部擦伤、不清洁 [临床表现] 1.早期，局部小结节（红、肿、痛） 2.结节中央出现小脓栓 3.一般无全身症状 [治 疗] 1、外用药 鱼石脂软膏、百多邦软膏 淡碘酒、70%酒精 2、手术治疗（有脓液时） 注意：“危险三角”及未成熟的疖，忌挤压，以免感染扩散。 3、依情可给予抗菌药物 二、痈 [病因] 1.?致病菌：金葡菌 2.?机体抵抗力下降 （如糖尿病病人） [临床表现] 1.好发于颈项、背部 2.早期：局部隆起、色暗红，质韧、界限不清 3.后期：中央区多个脓点，破溃后呈蜂窝状，再发展为“火山口”样 4.全身症状：寒战、发热、乏力、食欲不振 [治 疗] 一、 全身治疗 1、适当休息，加强营养 2、选用抗菌药物 （青霉素类、磺胺类等） 3、中药治疗 4、如有糖尿病 同时治疗 二、 局部治疗 1、早期治疗（疖相同） 2、手术治疗（引流） ★唇痈不宜手术 三、急性蜂窝积炎 [病因] 1、致病菌 主要是溶血性链球菌（可产生链激酶和透明质酸酶）、其次是金葡菌。 2、皮肤及组织损伤、局部感染灶直接扩散或经淋巴、血流转移。 [临床表现] 一、局部表现 红、肿、热、痛、压痛、边界不清、 有坏死组织 1.表浅者：局部症状明显 2.深在者：局部症状较轻 [治 疗] 一、 非手术治疗 1.患部休息 2.物理治疗（热敷等） 3.外用药 4.抗菌药物 （如青霉素类、头孢类药物） 5.对症处理（止痛、退热） [治疗] 二、手术治疗 切开引流（或减压） ☆适用于全身症状严重者、形成脓肿者及口底、颌下、颈部的蜂窝积炎。 ☆颈部、口底、颌下的手术有时会发生喉头水肿，应做好急救准备 四、丹毒 [病因] 1.致病菌： ?-溶血性链球菌 2.皮肤、粘膜细小伤口 [临床表现] （病变蔓延快，很少有坏死、化脓） 1、好发于下肢、面部 2、局部表现：片状红疹，色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略隆起。手指轻压可使红色消退，除去压力后，红色即恢复 3、区域淋巴结可肿大 4、全身表现寒战、发热、头痛 [治 疗] 1.休息、抬高患肢 2.局部50%硫酸镁湿敷 3.抗菌药物（ 不宜过早停药） 4.中药治疗 5.若同时患有足癣，应予以治疗 特异性感染 破伤风 复习思考题 1.浅表软组织外科感染的局部症状有哪些表现? 2.疖、痈、丹毒、破伤风的致病菌各是什么? 3.甲沟炎甲下积脓时，如何处理? 4.丹毒的临床特点有哪些？ 5.如何治疗脓性指头炎？ 6.脓肿的治疗原则是什么？ [治疗措施]一、治疗原则1、消除毒素来源2、中和游离毒素3、解除肌肉痉挛4、预防并发症 二、治疗措施1、控制和解除肌肉痉挛（1）保持安静、避声光刺激（2）予镇静剂或肌松剂2、消除毒素来源（清创、引流）3、中和游离毒素（TAT、免疫球蛋白） 一、 急性淋巴管炎 （管状淋巴管炎）[致病菌]主要是溶血性链球菌（从感染病灶侵入引起） [临床表现]1、多见于四肢2、浅层淋巴管炎：在病灶的近侧皮肤出现一条或多条红线，有压痛。3、深层淋巴管炎：患肢肿胀，有压痛。4、可有全身症状 [治疗]1.主要是治疗原发病灶2.使用抗菌药物 一、急性淋巴结炎[临床表现]1、轻者：局部淋巴结肿大、疼痛、压痛2、重者：可发生多个淋巴结粘连，甚至形成脓肿 [治疗]1.治疗原发病2.使用抗菌药物3.若形成脓肿，应切开引流 七、脓肿[临床表现]1.浅表者局部隆起，红、肿、热、痛和波动感2.深在者”红、肿、热” 不明显，波动感不明显3.可有全