外科护理学-胆道疾病病人护理.ppt

思考题 1.胆道疾病病人护理要点有哪些？ 2.T管引流如何护理？ T管引流和普通的引流管的护理有什么不同？ 3.胆道疾病病人有哪些护理诊断/问题？ 4.如何对胆石病病人进行健康教育？ 教学情景一 孙先生，60岁。因剧烈腹痛已2日，伴畏寒发热、巩膜黄染入院。发病前一日进是油腻食物后感右上腹不适，数小时后发展为剧痛，并向右肩部放射；恶心呕吐，畏寒发热，尿呈浓茶色，巩膜发黄。在当地社区服务站检查发现血压较低，转来本院治疗。病人入院后，迅速补液，应用抗生素等处理。 思考： 作为值班护士，考虑初步的诊断？对该病人评估应该收集哪些方面的资料？ 胆囊结石（cholecystolithiasis） 发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与胆囊炎并存。 见于成年人，女性多见，男女之比约为1：3 胆管结石（choledocholithiasis） 发生在肝内、外胆管的结石为胆管结石。 按形成原因分 --原发性胆管结石（胆管内形成—胆色素或混合性） --继发性胆管结石（胆囊内形成—胆固醇） 按形成部位分 --肝外胆管结石 --肝内胆管结石 胆囊炎(cholecystitis) 是指发生在胆囊的细菌和（或）化学性炎症。 分急性胆囊炎和慢性胆囊炎 约95%的急性胆囊炎合并胆囊结石，称为急性结石性胆囊炎 未合并胆囊结石者，称为急性非结石性胆囊炎 胆管癌(carcinoma of bile duct) 指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。 50—70岁男性多见 易发生在肝门部胆管 Murphy征 卧床休息 合理饮食 药物止痛 控制感染 疼痛护理 病情轻、非手术治疗→清淡、忌油腻饮食 病情重、手术治疗→禁食水、胃肠减压 知识宣教 保持皮肤清洁 药物止痒 引流管周围皮肤 护理 皮肤护理 加强观察 采取合适体位 禁食和胃肠减压 解痉镇痛 氧气吸入 维持有效呼吸 T管引流护理 妥善固定，预防脱出 维持有效引流，防止扭曲，定时挤压 观察并记录引流液色、质、量 预防感染（体位变化） 拔管（术后10日） 正常：800-1200ml 术后24h：300-500ml 恢复饮食： （初期）600-700ml （逐渐）200ml 减少、增多 T管目的： 引流胆汁 引流残余结石 支撑胆囊 经T管溶石和造影 维持体液平衡 加强观察：是生命体征及循环功能 补液扩容：恢复血容量保证组织血流 量及供氧 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 营养支持 术前： 禁食及胃肠减压的病人，可从静 脉补充，以维持和改善营养状况 术后： 恢复进食前，静脉补充营养物质， 恢复进食后，应鼓励病人从流质饮食逐渐转为三高一低脂饮食 并发症的观察和护理 胆瘘 胆囊穿孔 出血 感染 MODS 胆瘘 加强观察： 体温升高 腹膜炎体征 引流黄绿色 及时协助处理 妥善固定引流管 保持引流通畅 观察引流情况 出血 卧床休息：防止肝断面出血 改善凝血功能：维生素K 加强观察： 引流血性液增多100ml，持续3小时 腹胀、腹围增大，脉搏细速血压下降 配合抢救和护理 感染的预防和护理 采取合适体位：半卧位、平卧位、行走 加强皮肤护理，防止引起皮肤炎症反应 加强引流护理，及时更换引流，防止感染 保持引流通畅 MODS 生命体征改变 神志淡漠 每小时尿量减少或无尿 黄胆加深 肝肾功能异常 血氧分压降低 凝血酶原时间延长 协助处理 提供相关知识 介绍胆道疾病的相关知识： LC手术 疾病的发生发展 手术的适应症 术前准备及术后应注意的问题 手术的基本过程等 胆道疾病病人的护理 案例： 周女士，45岁。于3小时前进食油腻食物后，突发右上腹剧烈疼痛，呈阵发性，疼痛可放射到右肩背部。伴恶心，呕吐。 查体：T38.3oC，P90次/分， BP110/80mmHg。急性痛苦面容，神志清，巩膜无黄染。腹平坦，右上腹有深压痛，可触及胆囊，心肺未见异常。 实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。B超检查显示胆囊增大壁增厚，其内有强回声光团。 思考： 根据病人的临床表现和辅助检查，病人入院初步诊断？ 胆道疾病 胆石病 胆道感染 胆道蛔 虫病 胆囊结石 胆道结石 胆囊炎 急性梗阻 性化脓性 胆管炎 AOSC 胆道肿瘤 胆囊息肉 样病变 胆囊癌 胆管癌 第一节 胆石症和胆道感染病人的护理 一、概述 胆石症是指发生在胆囊和胆管的结石。 胆道感染以急性梗阻性化脓性胆管炎最为严重。 （二）病因和病理生理 1.胆石症 （1）病因： ①代谢异常，容易形成胆固醇结石； ②胆道感染，易形成胆红素结石。 （2）分类：按成分