外科护理学-麻醉病人的护理.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 注药后 将病人改为仰卧位，并可用针刺皮肤来确定麻醉平面，麻醉平面是脊神经被阻滞后，感觉消失的分界平面。 并发症的观察和护理 血压下降或心率减慢 呼吸抑制 恶心呕吐 术后并发症 头痛 尿潴留 硬膜外阻滞 是将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经传导功能，使其所支配区域的感觉或（和）运动功能丧失的麻醉方法，简称硬膜外麻醉。 （一）硬膜外麻醉的适应证和禁忌证 适应证：硬膜外麻醉平面是节段性的，适用范围较广，最常用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术，且不受手术时间的限制。还用于颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉操作和管理技术都较复杂，采用时要慎重。 禁忌证同腰麻。 （二）麻醉方法 常用药物为1．5%～2%利多卡因， 病人准备、体位与腰麻相同。 男人们自己看看吧，你确定你的女友不是影后，你确定你能满足她，女性高.超一般在20至40分钟之间，你能做到么鄙视做不到就来找我吧，康之梦，专注男性健康， 让你重振雄风，做床上霸主vx: msdf003 影响麻醉平面的因素 1．局麻药的容积 2．穿刺间隙 3．导管位置和方向 4．注药方式 5．病人情况 并发症的观察与护理 （1）术中并发症 1）全脊髓麻醉 2）局麻药毒性反应 3）血压下降 4）呼吸抑制 5）恶心呕吐 （2）术后并发症 1）神经损伤 2）硬膜外麻醉 3）硬膜外脓肿 局部麻醉 局部麻醉（Local anesthesia）是应用局部麻醉药只作用于周围神经系统并使某些或某一神经所阻滞，简称局麻。 【优点】神志清醒、生理干扰小、并发症少、方法简便。 【缺点】止痛局限、不完善、不能满足很多手术需要。 表面麻醉 表面麻醉（topical anesthesia）：将渗透性强的局麻药施用于黏膜表面，透过黏膜而阻滞黏膜下的N末梢，使黏膜产生麻醉现象。 局部浸润麻醉 局部浸润麻醉（local block）：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的N末梢。 区域阻滞 区域阻滞（field block）：围绕手术区，在其四周和基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的N纤维。 神经阻滞 神经阻滞（nerve block）：在神经干、从、结的周围注射局麻药，阻滞其传导冲动，使受它支配的区域产生麻醉作用。 常用局麻药 有两大类，一类为酯类，如普鲁卡因、丁卡因等；另一类为酰胺类，如利多卡因、布比卡因等。其中丁卡因和利多卡因渗透性能好，作用时间长，适用于表面麻醉和神经阻滞麻醉。普鲁卡因毒性小，安全用量大，适用于局部浸润麻醉。 全麻 局麻 定义: 麻醉剂作用于CNS, 使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱. 优点: ①具变通性; ②无论时间长短皆适用; ③易于控制 缺点:①抑制呼吸循环S; ②具爆炸危险性 定义: 麻醉剂作用于周围NS,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒. 优点:①易于控制呼吸道; ②较少产生呼吸S方面合并症; ③对循环S抑制较小 缺点: ①无法解除焦虑; ②缺乏变通性; ③时效短 麻醉前病人的护理 护理评估 护理诊断 1．焦虑（anxiety）　与担忧麻醉效果和预后等有关。 2．知识缺乏（deficient knowledge）　缺乏麻醉前的配合等有关知识。 3．潜在并发症（potential complication）　局麻药物的毒性反应、血压下降、心律失常、呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后头痛、全脊髓麻醉等。 【护理措施】 （一）心理护理 （二）胃肠道准备 择期手术麻醉前12小时禁食、4小时禁饮 （三）麻醉前用药 麻醉前用药应根据麻醉方法和病情来选择用药的种类、用量、给药途径和时间 （四）其他方面准备 术前一日应常规做普鲁卡因等药物过敏试验。另外，根据不同手术的要求，配合做好相应的术前准备。 表5-3麻醉前常用药 用药注意事项： ①一般情况差、年老、体弱、恶病质、休克和甲状腺功能低下者，吗啡类及巴比妥类药剂量应酌减。 ②呼吸功能不全、颅内压升高或产妇应禁用吗啡等麻醉镇痛药。 ③体壮、剧痛、甲亢、高热及精神紧张者，镇痛及镇静药均应酌增。 ④甲亢、高热、心动过速者应不用或少用抗胆碱药，必须用者可选用东莨菪碱。 ⑤小儿、迷走神经紧张型及使用硫喷妥钠、氟烷或椎管内麻醉时，抗胆碱药剂量应增大。 麻醉后病人的护理 【护理评估】 （一）评估麻醉对病人的影响程度 1．详细了解病人的麻醉方式，术中所用麻醉药物或其他药物；了解手术过程中生命体征是否平稳，麻醉过程中有无并发症；了解输血、输液量及尿量。 2．