多动症的症状及治疗.ppt

注意缺陷多动症 ADHD 一、注意缺陷多动症的标准 二、主要的行为问题 三、次要的行为问题 四、分类问题 五、流行率 六、病因学 七、发展过程与预后 八、评估 九、治疗 十、总结 注意缺陷多动症，ADHD，即过去人们所说的轻微脑损伤、轻微脑功能障碍或多动症。 1845年德国医生Henrich Hoffman首次描述这种障碍，此后它一直是公众最关心的、也是争议最多的问题。 在20世纪初期，多动症被认为是由脑损伤引起的，但相关研究并不多。 从20世纪50年代开始，对多动症这类行为和学习障碍的兴趣越来越浓厚，有关多动症的概念、影响因素和治疗方法的研究也越来越多。 20世纪后期，关于多动症的研究发生了一些变化，首先，强调的重点发生了改变，因此从名称上也发生了改变，由多动症改为注意缺陷多动症；其次，对ADHD的影响因素的看法也发生了变化。 一、注意缺陷多动症的标准 早期关于ADHD的观点强调活动过度或动作过多，因此这种障碍被称为多动症。但是除活动过度外，这种障碍还伴随其它行为问题。到20世纪70年代，人们越来越认识到注意缺陷和冲动的问题在多动症中的突出性，对多动本身反而不如以前那么强调了；而且，活动过度不再被认为是动作过多的问题，而是由于调节动作活动的能力有缺陷而形成的。 根据必威体育精装版的诊断标准，如果注意缺陷和/或多动、冲动症状在7岁前出现，症状持续了6个月以上，在每组表现中存在6项或更多项表现，而且社会适应受到影响，那么就可以诊断为ADHD。 二、主要的行为问题 1、活动性问题 2、注意缺陷 3、冲动 1、活动性问题 ADHD儿童总是在不停地跑动，显得烦乱不宁和无法静静地坐着；他们的身体或手总是在扭来扭去、晃来晃去、敲来敲去的，或者与同学推来攘去；他们还时常造成一些小麻烦，比如把饮料洒了，磕在什么东西上了，有时候也会造成身体严重受伤；他们的动作和普通儿童的动作很不相同，显得精力过度旺盛、很随便、很散乱、没有什么目的；ADHD儿童很难做到按别人的要求或情境的要求来调节自己的行动。 2、注意缺陷 ADHD的注意问题有多种表现。例如：总是不停的从一种活动换到另一种活动，对父母的话充耳不闻，不能按老师的要求办事，注意力不集中，常常做小动作等等。 测量儿童的维持注意的任务为“连续作业任务（CPT）”：向儿童呈现一系列刺激，如字母串，要求儿童一看到某个字母就按键反应。正确率和反应时是衡量儿童注意水平的两个指标。儿童会犯两种类型错误，一种是“漏报”错误，这反映儿童的注意警觉水平不够，另一种是“误报”错误，反映儿童的冲动性。ADHD儿童在这两类错误上比正常儿童和其它类型的障碍儿童更多，他们的反应时也比较长（Douglas，1983；Barkley，1988a）。 但有的研究者对CPT任务是否真的能反映儿童维持注意的缺陷提出了疑问，他们认为，也许ADHD儿童在动机、合作性等方面的差异造成了他们在CPT任务中成绩比较差。 有的研究者认为，要测量维持注意，应该去测量儿童作业成绩随时间发生的变化。如果维持注意有问题，那么随着作业时间的延长，儿童的作业成绩会下降。 3、冲动 冲动的本质是行为抑制性的缺陷，表现为不假思索就行动。例如，没有想好第一步应该怎么做就匆忙开始修理东西，或不看左右就闯入交通繁忙的大街；在学校里表现为课堂上嚷嚷，打断别人说话，排队加塞。这种行为不是出于敌意，而是因为儿童不能抑制行为。 实验室测量冲动性的任务主要是“匹配熟悉图形测验（MFFT）”：向儿童呈现一系列差别很小的图形，要儿童从中找出与标准图形最吻合的图形。在选择时比较快但是错误率高是冲动性的表现。 三、次要的行为问题 1、学业成绩 2、行为和社会性问题 3、情绪问题 1、学业成绩 相当多的ADHD儿童的IQ是在正常范围内，其他一些ADHD儿童，特别是神经系统异常或学习困难的ADHD儿童，他们的IQ低于正常水平。但是，绝大多数ADHD儿童的学业成绩都是落后于一般儿童，无论是在成就测验中还是在学校的学习中他们经常遭遇失败。 美国的一项调查发现，75%的ADHD男孩在读、写和算术上落后于同龄儿童，约有1/3的男孩在至少两个科目上落后一年级。 2、行为和社会性问题 在ADHD儿童中，行为不良和社会性问题是高发问题，据估计，约80%的ADHD儿童存在行为和社会性问题。 Whalen和Henker（1985）将ADHD儿童的行为和社会性问题分为四类： （1）ADHD儿童通常是难以管教、爱惹麻烦、社会性笨拙的。在课堂上，他们常常不听从老师的话，破坏课堂纪律；在家里，他们常常不能与人融洽相处，不依从。对于很多平常的生活要求，ADHD儿童都难以应付，例如去商店购物，与熟人相处等等。他们的讨厌行为多具有无心的特点，因此，别人对他们的不