爱爱医资源-老年整体健康概念及评价方法-宣武医院陈彪素材.ppt

* 老年医学综合评估的目标 提高诊断准确性 选择最佳的治疗方案和干预措施 预测将来的结果 监控随时间而变化的临床情况 提高治疗的结果 提高功能和生活质量 选择最佳的生活场所/建议最佳的保健环境 减少不需要的服务使用 安排长期的病历管理 评估的目的 评估不同系统的功能及老人各方面的能力 监测变化 评价疗效 制订治疗保健计划 费用的管理 管理质量的保证 评估的作用和意义 为反复多次入急诊抢救和住院的随访不便的难治患者提供长期的解决方案 更重视预防医学，而非急救医学 使老年病人的长期保健更加完善、全面，使其功能提高，治疗计划改善，以致生活质量提高、发病率和死亡率降低 由于患者急救住院和专业护理时间的缩短，就远期效果而言，可以节省老年病人保健的财政支出。 评估的必要性 老年人群正在飞速的增长 老年人群的特点：同时存在医学上和非医学上的诸多问题 医学上： 多种疾病共存、多器官衰竭，存在明显的残疾，易感性疾病，症状具有非典型性和模糊性，易发生医源性疾病 非医学上： 多存在认知、情感和功能问题，存在社会孤立和经济剥夺问题 易受不完善的社会保障制度的影响，卫生保健专家需要大量的临床相关信息以处理老年病人的棘手的卫生保健问题 评估内容 躯体健康 功能性的执行能力 心理健康 社会和环境参数 综合评估的内容 躯体健康 详尽的病史 详细体格检查：尤其注意视力、听力、营养状况和与跌倒和行走困难相关疾病 实验室及其他辅助检查 精神健康 智能、行为、情感的评估 社会和经济状况 社会扶持网络工作的情况 个人的文化、种族、精神价值趋向等 经济来源 综合评估的内容 功能状态 躯体功能状态：由基础日常生活能力量表（ADL）评价，包括洗澡、穿衣、上厕所、吃饭、移动 行为和社会活动功能状态： 有工具性日常生活能力量表（IADL）评价，包括做饭、购物、轻度家务、财务管理、药物管理、交通工具和电话的使用 环境特点 安全性和可得到的服务项目等 评估量表 包括自评和他评量表 通用量表举例： 简易营养评价问卷 日常生活中操作设备能力表、功能性的执行能力 步态及平衡评估量表、起立和行走试验 简易精神状态测试表、简短智能测验 老年人抑郁量表 社会和环境参数 照料者的紧张负荷指数 需综合评估的高危人群 患有多种疾病，经常住院 急诊病人出院时 需要中长期治疗的老人 住院需求评估 制订出院后治疗计划 协调治疗、康复和社区支持 评估实施过程 评估的对象： 患者本人 其他人员：保健人员、家庭成员、在患者生活环境中有重要意义的其他人员 评估团队的成员： 核心团队（老年医学医生、老年医学护士、社会工作者、老年精神科医生） 其他成员（其他专业专家：神经科、内科、外科、眼科、五官科、口腔科等） 工作流程 老年患者或社区老人存在的问题超出就诊医生 的治疗范围，由初诊医生向评估团队提出综合评估的申请 提交阶段 由评估团队对患者进行调查和筛查性的检查， 并提出初步治疗计划，包括建议进行专科检查的意见 初评阶段 患者根据评估团队的建议计划，到专科医生 进行详细的专科检查 专科检查阶段 评估团队根据专科医生提出的诊治意见，进 行综合考虑，并制定患者的长期健康保健诊疗计划 终评阶段 定期对患者的健康情况进行随访观察，如有 变化，及时对诊疗计划作出调整 随访阶段 评估团队 社区 老年人 急诊、病房 老年病人 长期随访 神经科 内科各专科 外科各专科 其它各专科 再次评估 提出长期计划 初步评估 提出初步计划 工作流程 小结 我们必须改变传统的医学评价模式，通过老年健康综合评估而对复杂多病的老年患者进行正确的评价和制定合理的健康保健计划 由于老年患者存在医学和非医学等多种问题，因此需要多个领域的专业人士共同参与，对老年患者进行综合评估． 综合评估需要一个基本的核心团队，各种相关的专科专家，可以在医院病房，门诊，社区，家庭等多种地方进行 老年人健康综合管理的效益 减少死亡率（14%） 减少住院率（26%) 减少再入院（12%） 促进认知功能的改善（47%） 促进体能的改善（72%） 减少出院后的受伤发生率和推迟残疾的发生时间 减少入住护理院和疗养院的机会 今天的老年医学服务 … 医院 急诊、专病诊治 社区照料 健康评估团队 NH HC Outpat. C. 今后 … 健康 管理 + 医院 急诊 急性期后 社区医院、护理院 社区服务 健康评估团队