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小儿过敏性紫癜的护理 主讲人 钱荣英 过敏性紫癜 又称：亨--舒综合症，是以小血管为主要病变的系统性血管炎。 为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多见于7-14岁的学龄儿童，发病有明显的季节性，以冬、春季节发病多，夏季少。一般预后较好，但容易复发。呼吸道感染是发病的主要诱因，也是造成疾病迁延的主要原因 临床表现 病因和发病机理 病因尚未明确 食物过敏（鱼虾、蛋类、乳类、豆类） 药物（解热镇痛剂、磺胺药、抗生素等） 微生物（细菌、病毒、寄生虫） 疫苗接种、麻醉、恶性病变 与过敏性紫癜发病有关，但均无确切证据。 依其症状、体征不同， 可分为6种类型： 1、单纯型 2、腹型 3、关节型 4、肾型 5、混合型 6、其它 1.皮肤紫癜: 常为首发症状，多见于四肢和臀部，分批出现，伸侧较多，对称分布，躯干和面部少见。初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色，此后颜色加深呈暗紫色，最后棕褐色 而消退。可伴有荨麻疹和血管神经性水肿。少数重症患儿紫癜可大片融合形成大泡伴出血性坏死。 临床表现 2.消化道症状：约2/3患儿可出现消化道症状，常出现脐周或下腹部疼痛，伴恶心、呕吐或便血。偶可发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性坏死性小肠炎。 3.关节症状:约1/3患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘、腕等关节，表现为关节肿胀，疼痛和活动受限，多在数日内消失而不留关节畸形。 4.肾脏症状:30%—60%患儿有肾脏损害的临床表现。多发生于起病1月内，症状轻重不一。多数患儿出现血尿、蛋白尿、及管型，伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。少数呈肾病综合征的表现。一般患儿肾损害较轻，大多数都能完全恢复。少数发展为慢性肾炎，死于慢性肾功能衰竭。 1.血象 WBC正常或轻度增高，中性和嗜酸性粒细胞可增高。PLT计数正常甚至升高，出血和凝血时间正常，血块退缩试验正常，部分患儿毛细血管脆性试验阳性。 2.其它 肾脏受损可有血尿、蛋白尿、管型。血清IgA浓度往往升高，IgG,IgM升高或正常。 辅助检查 1.皮肤完整性受损:与血管炎症有关 2.疼痛:与关节肿痛、肠道变态反应性炎症有关 3.存在的并发症:紫癜性肾炎 4.潜在的并发症:消化道出血 5.有感染的危险:与激素的应用有关 护理问题 护理措施 1. 注意卧床休息 保持病房清洁、整齐,定时通风,给患儿创造良好的休养环境。该病的急性期均需卧床休息,肾型、腹型及关节型患儿需严格卧床休息。稳定后可适当下床活动。 。 2.观察饮食并进行严格管理　饮食宜为清淡、易消化食物，避免进食刺激性食物（生葱、辣椒等）及热性食物（蛋、奶等），在该病的急性期，应禁食各种致敏食物，如鱼，虾，蟹，蛋，牛奶，蚕豆，菠萝等。病人一旦发现某种食物有致敏作用，应终身禁用这种食物，同时也不可使用与这种食物接触过的炊具和餐具。有消化道症状及出血者，立即禁食。 。 3. 观察皮肤的完整性并做好皮肤护理 在护理过程中应仔细观察紫癜分布的部位、大小、性状、消退进展情况，保持床铺整洁、平整、干燥，患者应穿宽松棉质内衣、勤洗澡、不可用肥皂擦洗皮肤，及时修剪指甲，避免抓伤皮肤。臀部有皮疹者，应保持臀部皮肤清洁、干燥，有破溃者，在局部涂抗生素软膏，以防感染。每次便后用温水擦洗臀部，保持干净。 4. 药物治疗的观察及护理 过敏性紫癜一般采取激素及对症治疗。护理人员应认真执行医嘱,严格查对制度,并注意应用药物的作用及不良反应。如山莨菪碱为抗胆碱类药物,能解除微血管痉挛,改善微循环,减轻血管内皮细胞损伤，降低血浆渗透性,因而可减少微血管的渗漏,但它可使部分患儿出现烦躁、面色潮红、口渴等症状,应加强临床观察,缓慢静滴。 5.并发症的观察及护理 由于胃肠道的局部免疫反应，浆细胞增生，可致肠壁发生紫癜、水肿、出血，临床可出现不同程度的腹痛、腹泻、呕吐、便血等症状，亦可导致肠套叠、肠坏死及肠穿孔等严重并发症。一旦出现腹痛，应确定疼痛部位及性质，观察大便色泽。如有便血，立即报告医生，做好记录。腹痛患儿禁止腹部热敷，以防肠出血。定期对患儿进行尿常规检查，注意观察尿色及尿量，监测患儿血压，及时发现肾功能异常表现。 6. 做好心理护理 入院后护士应耐心、细致的做好解释工作，详细向患儿及家属介绍本病的临床表现、治疗方案、护理措施及预后等有关知识，及时认真地做好健康知识宣教。