百草枯中毒素材.ppt

防止肺内纤维化 减少通过多胺系统向肺泡上皮积聚的百草枯 心得安（普萘洛尔） 10-20mg 3/日，可与结合在肺组织的PQ竞争。 防止肺内纤维化 减少肺内炎症反应 抗炎：激素，甲强龙400~1000mg/d×3d,逐渐减量，不少于4周。 免疫抑制剂：环磷酰胺1000mg/d×2d或0.4g×3d，0.2g×4d或0.2g/d×10d 4.一般支持措施 维持呼吸道通畅、禁食禁水。 减少氧供：PaO240mmHg(5.3kPa) 、ARDS时吸入21%O2。必要时机械通气。 镇痛镇静：— 因口腔、食道和胃的腐蚀性损伤可引起剧烈疼痛，可使用强止痛药如吗啡等。 乙醇：有报道可通过改变PQ活性基团而影响其毒性，还可诱导合成金属硫蛋白，加强清除自由基。 抑酸、补充能量等 5.抗生素 　由于百草枯的多部位损伤，可以应用抗生素防治感染，推荐应用不造成肾毒性抗生素，大环内酯类如阿奇霉素对防治肺纤维化可能有益处，可以应用，通常0.5g静滴1/日×5天，以后可以预防性应用副作用小的抗生素，如青霉素类。一旦有感染的确切证据，即应针对性地应用强力抗生素。 六.监测措施 有条件，就诊时立即送检血百草枯浓度，以后 每日测尿百草枯半定量，晨起尿检，直到阴性。 同时抽血查血尿常规，肝肾功能，心肌酶谱 胸片(或肺CT)，就诊后12h内应完成，不能迟 于中毒后24h，以后每3d监测1次，必要时随 时监测，如康复顺利，可7天复查一 次。如血 浓度3天时测定已无百草枯，可停止检测。 提示预后不良指标 空腹服毒 服毒量大 洗胃晚，＞6小时 血中浓度大，＞1.8mg%(改良气相色谱） WBC上升早/数值大 心肝肾功能损伤出现早 肺中病变出现早，发展快 1）告知家属百草枯的危害及病情进展规律，目前 的治疗现状和不良预后，在14天内不出现肺部 病变约80%存活，个别患者在50天内均可出现 不可逆的肺纤维化。 2）用药的副反应：如肾上腺皮质激素，环磷酰胺 的选择必要性及副作用，并签字。 七.告知义务 PQ中毒预后判断 1服毒量 通常认为，PQ的致死量为1~3g，一旦摄入超过20mg/Kg多数死亡，服毒量是影响预后的关键因素。 2出现意识障碍或黄疸预后不良 :PQ吸收入血后，脑与脊髓含量很少，一旦早期出现中枢神经症状，说明服毒量过大，预后恶劣。肝细胞的脂质过氧化损伤可出现肝肿大，肝功异常，甚至肝功能衰竭。黄疸是本病预后不良的体征之一。 3周围血白细胞升高程度 :白细胞的升高程度明显与病情相关，即服毒量越大，白细胞升高出现越早，病情越严重。 4肾功能受损时间和程度:出现损害越早，预后恶劣 5肺部病变出现的时间和范围 肺损伤是PQ中毒最突出和最严重的病变，呼吸衰竭是其主要致死因素。大量吸收中毒者，24h内可出现肺水肿、出血，常在1~3d内因ARDS死亡。 PQ中毒预后判断 百草枯中毒治疗体会——与预后相关因素 服毒量： 通常认为口服20%溶液15ml以上(20mg/kg）难于存活。 性别：可能与个体差异及服毒量有关 百草枯中毒治疗体会——与预后相关因素 立即处置时间（催吐、洗胃）：其中1例，服毒量近100ml，洗胃用洗衣粉获成功。洗胃等处置越滞后，包括给漂白土迟后，预后不良。 白细胞升高程度与病情一致。 任何时候出现意识障碍或黄疸之一者，均死亡，出现越早，预后越恶劣，病死越快，少有存活超3天者，多在48小时内死亡。 百草枯中毒治疗体会——与预后相关因素 肾功能损害：出现损害越早，预后恶劣。 百草枯中毒治疗体会——与预后相关因素 肺部病变出现越早，预后越差。双肺病变在3天内出现，特别是病变大于1/2，预后恶劣，多于48小时内死亡。 CT比胸片敏感。 百草枯中毒治疗体会 及早洗胃，口服漂白土：千万不要被一时假象所迷惑，耽误黄金抢救时间，导泻必须见到漂白土颜色。 尽早行血液净化治疗：血液灌流+透析优于单一净化方法。由于其特殊的药代动力学—进入组织快，回到血中慢，故血液净化越早越好。有人认为连续6h净化优于反复净化，超过6h后净化不能提高生存率。我们有限的体会是：反复净化有效，后期间断透析有益。千万不要沉湎于对症处理，错过净化的“黄金时间”。 百草枯中毒治疗体会 综合治疗有效： 竞争性药剂：普萘洛尔4小时应用，其可与结合于肺的毒物竞争，使其释放出来后被清除。 抗过氧化及自由基清除剂：大剂量维生素C、维生素E、过氧化物岐化酶（SOD）等 早期于肺损害发生前使用皮质激素，并适当使用抗生素防治继发感染。 补液利尿，促进毒物排泄 百草枯中毒治疗体会 中医中药：特别注意辩证施治。 百草枯中毒治疗体会 肺部病变可以逆转 百草枯可以经皮肤和黏膜、呼吸道吸收，通常认为，完整的皮肤能有效阻