水、电和酸碱平衡试卷.ppt

2、肺心病患者补碱后： pH 7.40，HCO3-　40， PaCO2　 67； 预测HCO3- =24+0.4 (67―40)±3=31.8～37.8 实际HCO3- =40，超过预测最高值37.8，呼酸合并代碱. 预测HCO3- =24+0.4 △PaCO2 ±3 3、肺心病患者：pH 7.22，HCO3-20， PaCO250　　 预测HCO3- =24+0.4(50―40)±3=25～31 实际HCO3- =20，低于预测最低值25，呼酸合并代酸. 预测HCO3- =24+0.4 △PaCO2 ±3 二、呼吸性酸中毒 血浆中PaCO2原发性↑，而导致pH↓。 病因和机制 分类 代偿调节 血气指标的变化 对机体的影响 防治的病理生理基础 呼吸性酸中毒的血气分析参数： 　　由于CO2潴留：所以 PaCO2 pH 通过肾代偿： AB、SB、BB BE AB SB 降低 正值加大 升高 增高 ＞ 二、呼吸性酸中毒 血浆中PaCO2原发性↑，而导致pH↓。 病因和机制 分类 代偿调节 血气指标的变化 对机体的影响 防治的病理生理基础 （五）对机体的影响 1、对中枢神经系统功能的影响： 如酸中毒持久或严重时可出现“CO2麻醉现象”。表现为：精神错乱、震颤、谵妄或嗜睡，甚至昏迷。（肺性脑病） 2、心血管系统 高浓度的CO2直接引起脑血管扩张，脑血流增加，颅压增高。 高浓度的CO2又能刺激血管运动中枢，间接引起血管收缩，且强度大于扩血管作用。 3、H+浓度增加及高血钾还可以引起心律失常、心肌收缩力减弱。 表现：病人持续性头疼，头晕等，严重时可危及生命。 二、呼吸性酸中毒 血浆中PaCO2原发性↑，而导致pH↓。 病因和机制 分类 代偿调节 血气指标的变化 对机体的影响 防治的病理生理基础 （五）?? 防治的病理生理基础 1、防治原发病 2、改善通气功能 3、严重者适当用碱性药物THAM （慢性呼吸性酸中毒时，由于肾脏排酸保碱，故应慎有碱性药物。）  三、代谢性碱中毒　　代谢性碱中毒的特征是血浆[HCO3-]原发性增多。 HCO3- pH=pKa+lg 0.03 ×PCO2 　　呼吸性碱中毒的特征是血浆[H2CO3]原发性减少。 HCO3- pH=pKa+Log 0.03 ×PCO2 四、呼吸性碱中毒（Respiratory Alkalosis） 各型酸碱平衡紊乱指标的变化 代酸 呼酸 急性 慢性 代碱 呼碱 急性 慢性 PaCO2 pH AB SB BE 小结 危重病人的输液管理 危重病人和输液相关问题 危重病人特点 生命体征不稳定，呼吸循环功能紊乱 常常无法表达自身不适，需要外界严密观察监测 病情变化迅速 药物，输液要求控制精确 呼吸功能不全 病因：感染，渗出性改变，肺间质改 变，全肺切除术后。 重症哮喘 （ 不同病因对输液有不同要求） 低血压 心功能不全－－心源性，非心源性 容量不够－－判断依据 血管张力减退－－二氧化碳蓄积，低钠血症，中枢性，内分泌性，内毒素 （依据病情给予处理，不能一味靠补液解决问题） 肾功能不全 外科病情演变成急性肾功能不全，早期常常是肾前性的，处理不及时，可以转变成肾性 少尿期，多尿期补液策略不一样 颅高压，脑血管痉挛 维持有效灌注压 脑血管痉挛处理 液体管理的监测 尿量 CVP SVO2 乳酸和乳酸清除率 血管外肺水 注意事项 管理好注射泵 注意配伍禁忌 注意一些特殊药物如抗生素的输注要求 速度，避光，管路要求 注意有些药物的稀释溶剂 谢 谢 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 当体内水分丧失时，细胞外液渗透压即有增高，刺激下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统，产生口渴，增加饮水，以及促使抗利尿激素分泌增加。远曲肾小管和集合管上皮细胞在抗利尿激素