水、电解质和酸碱平衡失调试卷.ppt

治疗 治疗高血钾的措施包括以下几个方面： 1、注射钙剂对抗钾对心脏毒性 2、将细胞外钾暂时转移到细胞内 3、将钾清除至体外 4、同时积极祛除病因 注意事项 高钾血症的诊断首先要除由于溶血等原因造成的假性高钾，并除外实验室误差。心电图检查明确有无严重的心脏毒性的发生，ecg有高钾血症的表现是危险的信号应采取积极的治疗措施。药物（包括钾盐）及各种病因引起的肾功能不全是最常见的导致高钾血症的原因。肾功能正常但伴有严重肾前性氮质血症的病人可伴有高钾血症。醛固酮、胰岛素分泌或作用缺陷也可导致高钾血症。在初诊为肾上腺皮质功能减退的患者中40%伴有高钾血症。持续性高钾血症伴酸中毒可能是高钾性肾小管酸中毒，常见于中度肾功能不全，尤其是伴有糖尿病、间质性肾炎或梗阻的患者。 低钾血症 小于3.5mmol/L。 轻度 3.0~3.5 中度2.5~3.0 重度小于2.5 病因和发病机制 一、摄入不足，见于长期厌食、偏食、禁食以及静脉补液内少钾或无钾 二、丢失钾过多1、胃肠道丢失 频繁呕吐、长期腹泻、胃肠减压，出现血钾低但是尿钾排泄小于20mmol/L2、肾脏丢失，最常见病因，诊断标准为尿钾排泄大约20mmol/L无腹泻病史。如长期口服利尿药、肾上腺皮质激素或肾上腺皮质功能亢进，或各种以肾小管功能障碍为主的肾脏疾病3、大量出汗、放胸腹水或透析治疗不当 三、钾向细胞内转移1、注射大量GS，在葡萄糖进入细胞合成糖原过程中大量钾移入细胞内（合成1g糖原约需0.15mmol）2、胰岛素增多3、碱中毒4、代谢性酸中毒纠正后5周期性瘫痪发作 临床表现 低钾血症的临床表现和细胞内外钾缺乏的严重程度相关，更主要取决于发生的速度、期限和病因。血清钾小于2.5时症状严重。慢性低钾临床表现不严重，短期发生缺钾症状出现严重甚至引起猝死。 1、神经肌肉系统 全身肌肉软弱无力，腱反射减弱或消失、呼吸肌麻痹，常伴有肌肉酸痛、麻木感、感觉异常和手足抽搐 2、中枢神经系统 轻者表现为倦怠、精神不振严重者反应迟钝、定向力丧失、精神错乱、意识障碍、昏迷 3、心血管系统 主要有影响为心律失常 4、消化系统低钾可使肠蠕动减弱，轻度仅有食欲不振，轻度腹泻、恶心、便秘，严重的可通过自主神经引起肠麻痹发生腹胀或麻痹性肠梗阻 5、泌尿系统 长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，浓缩功能减退，出现多尿夜尿口渴多饮，低比重尿，尿中有少量蛋白和管型 6、代谢紊乱 辅助检查 1、血清钾水平 小于3.5，严重低钾小于2.5mmol/L，常伴有代谢性碱中毒，血PH和SB升高，但尿呈酸性 2、ECG T波低平、双相或倒置；U波出现并逐渐增高，常超过同导联的T波，T波和U波相连呈驼峰状，QT间期延长，p波振幅增高，PR间期延长。以胸导联V2.3比较明显。应注意血PH、HCO3-、Na+等升高也可以产生类似ECG的表现，其他电解质尤其是Ca2+也有影响，需注意鉴别。 治疗 积极治疗原发病，补钾治疗 。 一、补钾量，轻度100mmol中度300mmol重度500mmol，每日补钾量不超过200mmol（15g）为宜。 二、补钾种类，最好是饮食补钾。药物补钾有 氯化钾 枸橼酸钾、醋酸钾 适宜伴高氯血症（肾小管性酸中毒的治疗） 谷氨酸钾 适宜肝衰竭伴低钾血症 L-门冬氨酸钾镁 三、补钾方法 1、途径： 口服、鼻饲、静脉、动脉 2、速度：静脉补钾每小时20~40mmol，不能超过50~60mmpl/h 3、浓度 常规静脉滴注法补钾1.5~3/L为宜。对需要限制性补液不能口服补钾的严重患者，可采用精确的静脉微量泵输注以较高浓度的含钾液体行深静脉穿刺或插管微量匀速输注。 注意事项 1、补钾时必须检查肾功能和尿量，每日尿量大于700ml，每小时大于30ml安全 2、见尿补钾 在血容量减少、周围循环衰竭、休克至肾功能障碍时，除非有严重心律失常或呼吸肌麻痹等紧急情况，应在补充血容量、排尿到30~40ml/h后继续观察6h开始补钾，一般尿量打500ml每日以上可以补钾 3、补钾基本正常，将钾加入GS中补充有助于预防高钾血症和纠正钾缺乏症。如果停止静脉补钾24h后血钾正常可改为口服补钾（3.5mmol/L仍缺钾10%）。 4.对输入较高浓度钾溶液的患者应该进行心脏监护和每小时（2h）测定血钾，避免严重高钾血症和或心脏停搏。 5、钾进入细胞内较为缓慢，细胞内外钾平衡时间约需15h或更久，完全纠正要4~6日 6、难治性低钾血症应注意是否合并碱中毒或低镁血症，纠正碱中毒或者低镁血症后低钾血症可迅速纠正 7、补钾后可加重原有的低钙血症而出现手足抽搐，应及时补钙剂。 病例分享 患者，女，76岁，主因“进食后上腹胀痛伴嗳气、恶心、呕吐5天”就诊，入院查：BP150/80mmhg P83bpm，精神极差，心