水电解质代谢紊乱试卷.ppt

* * * * * * * * * 低钾血症时细胞内液钾外移，而细胞外液H+内移，引起细胞外液代谢性碱中毒；同时肾小管上皮细胞内钾浓度降低，H+浓度增大，造成肾小管K+-Na+交换减弱而H+-Na+交换增强，尿排H+增多，此时血液呈碱性，尿液却呈酸性，称反常性酸性尿。 防治原则 治疗原发病，切断病因 补钾 方式： 口服→静脉滴注 原则：四不宜—过多 ( 40-120mmol/D ) 过快 ( 10-20mmol/h ) 过浓 ( 40 mmol/L ) 过早 (见尿给钾 ) 补血钾易，补细胞内钾难 Hypokalemia(3) 高钾血症 Hyperkalemia(2)（重点提示） 概念 Plasma K+ 5.5mmol/L 原因和机制 分析原则？ 您能分析出高钾血症的基本原因吗？ 肾 消化道 食物 体钾 ECF ICF 血钾 3.5-5.5 mmol/L 钾 160mmol/L K+ 体钾90% 多摄多排 少摄少排 不摄也排 Hyperkalemia(2) ECF ICF 血钾 消化道 您能分析出高钾血症的基本原因吗？ 食物 肾 K+ Hyperkalemia(2) K+ K+ K+ 血K+? 1.肾排钾减少—疾病、药物的影响 ①GFR过度↓—血K+滤出↓ ②肾小管泌K+受阻：醛固酮↓、对醛固酮反应性↓ ① ② 原因和机制 2.钾的跨细胞分布异常（细胞内钾转移到细胞外） （1）酸中毒； （2）胰岛素缺乏和高血糖； （3）高钾血症性周期性麻痹； （4）某些药物; （5）组织分解：溶血、挤压综合征 原因和机制 3.摄钾过多 4.假性高钾 原因和机制 对机体的影响 1.对骨骼肌的影响 （1）轻度高钾血症→肌肉轻度震颤； 机制：肌细胞兴奋性↑,因Em↓,Em – Et距离↓ K+ 高血钾 Et Em （2）严重高钾血症→肌无力、肌麻痹 机制：Em–Et距离过近，钠通道失活→肌细胞兴奋性↓。去极化阻滞. 对机体的影响 Et Em 影响：先兴奋，机体刺痛、感觉异常； 后抑制：肌无力、肌麻痹 Hyperkalemia(3) 对机体的影响 1.对骨骼肌影响：兴奋性-先↑后↓ 2.对心肌的影响： 心肌兴奋性 （同骨骼肌） 心肌收缩性↓ ：钙内流延缓 心肌自律性↓ ：钾外流↑净内向电流↓ Hyperkalemia(3) 心电图的特征性改变及机制 ？ 动作电位特点： 0 期幅度、速度↓ 2 期稍延长 3 期快而短 （不应期短） +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 正常 低血钾 高血钾 心肌传导性？ ↓ 心电图的改变及机制 正 常 高钾血症 ECG 相当动作电位 ECG变化 机制 P波 心房肌0期除极 增宽 除极速度减慢 QRS波 心室肌0期除极 增宽,幅小 0期除极速度↓幅度↓ T波 复极3期 高尖 K+外流↑,3期缩短 多种类型的心律失常心电图 心肌自率性↓、传导性↓ 兴奋性异常 10 9 8 7 5 3.5 3.0 2.5 血钾浓度 (mmol/L) normal hyperkalemia hypokalemia （3）对酸碱平衡的影响： 代谢性酸中毒： 血钾高→钾内流→H转移至细胞外 高血钾→排钾增多，排氨（H）减少 反常性碱性尿： 1.防治原发病 2.降血钾（促进钾进入细胞，排除体外） 3.采用钙及钠剂，拮抗钾对心肌的毒性作用 防治原则 病史： 男41岁，呕吐4天， 不能进食食物和水。 既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。 体检：重病容。血压100/60mmHg 心率90 beat/min 皮肤干燥、弹性差， 腱反射减弱。 Case study 化验：血[Na+]145mmol/L [Cl-]92mmol/L  [K+]2.6mmol/L [HCO3-]34mmol/L BUN35mg/dl