水电解质紊乱试卷.ppt

* * * b.???? 心肌传导性： ↓ Em负值↓ →0期除极速度，幅度↓。 * * c.???? 心肌自律性： ↓ 钾电导↑ →4期K+外流↑，Na+内流相对↓ →快反应自律细胞4期自动除极化↓ * * d.???? 心肌收缩性：↓ 钾电导↑ →复极2期K+外流↑,而Ca2＋内流相对↓ →兴奋-收缩偶联↓ →心肌收缩性↓ * * ②对ECG的影响T波高尖；P波和QRS波低宽； * * ③心功能损害的表现： 致死性心律失常:心脏停搏/心室纤颤、窦性心动过缓、传导阻滞、折返等所致室颤 (高钾血症的主要危害） * * (2)? 骨骼肌： 肢体刺痛,感觉异常及肌无力、麻痹  神经肌肉兴奋性先?后↓ * * 去（除）极化阻滞 (hypopolarized blocking) 若Em下降到或低于Et时，骨骼肌细胞 Em过小，快钠通道失活 →神经肌肉兴奋性↓，严重时甚至不能 兴奋，称之为去极化阻滞。 * * ●慢性高钾血症：变化不明显。 * * 低钾和高钾血症对神经肌肉、心肌的影响  低钾血症 高钾血症 神经-肌肉 超极化阻滞 去(除)极化阻滞 兴奋性 ↑ ↑(轻症);↓(重症) 自律性 ↑ ↓ 收缩性 ↑(轻症);↓(重症) ↓传导性 ↓ ↓ * * 基本是“背道而驰”，但需除外：①不管是高钾血症还是低钾血症，心肌传导性都降低； ②低钾血症对心肌收缩性的影响及高钾血症对心肌兴奋性的影响都可能存在双向影响（即轻症↑而重症↓ ）。 * * “低”钾血症-心肌“收”缩性“高”钾血症-心肌“兴”奋性 “低” “收”  “高” “兴” “低收入” “高兴” * * (3)? 酸碱平衡： 细胞内碱中毒 细胞外酸中毒：反常性碱性尿 * * 3.????? 防治原则(1)? 治疗原发病(2) 降低血K+使K+向细胞内转移静脉注射胰岛素和葡萄糖（GI液） NaHCO3 提高pH→ECF K+进入ICF Na+：拮抗心肌毒性 * * 使K+向细胞外排出  阳离子交换树脂：K+-Na+交换↑ 腹膜透析或血液透析(3)应用Ca2+、Na+盐： 拮抗心肌毒性 * * * * 感谢聆听，欢迎指正！ * * 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * * * * * * * * * * * * * 1.肌肉松弛 兴奋性= [K+]i [K+]e 正常 K+ Em Et * * 1.肌肉松弛 低血钾 K+ Et Em 超极化阻滞 因Em与Et距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象 兴奋性 = [K+]i [K+]e * * 1)对神经肌肉的影响 (effects on neuromuscule) a.? 对骨骼肌的影响： 肌肉松弛无力或麻痹 * * 轻症：肌无力(下肢肌肉最常见)重症：肌麻痹（呼吸肌麻痹为低钾血症患者死亡的最主要原因 ) * * b.?对胃肠道平滑肌的影响： 肌肉松弛无力或弛缓性麻痹 胃肠道运动功能减弱→麻痹性肠梗阻 * * ②对肌细胞膜离子通透性的影响： [K+]e↓→心肌细胞膜对K+通透性↓ [K+]e↑→心肌细胞膜对K+通透性↑钾电导：细胞膜对K+通透性的高低 * * 兴奋性 自律性 传导性 收缩性Em水平 4期自动除极速度 0期除极速度 细胞内[Ca2+] (快反应自律细胞 和幅度 (复极2期)  4期Na+内流)  Et水平  Na+通道性状   * *