水合氯醛灌肠试卷.ppt

丽水市人民医院 水合氯醛的安全、合理使用 【性状】为白色或无色透明的结晶；有刺激性特臭，在空气中渐渐挥发。 【药理毒理】为催眠药、抗惊厥药。主要是能起到抑制脑干网状结构上行激活系统。催眠剂量30分钟内即可诱导入睡，催眠作用温和，不缩短REMS睡眠时间，无明显后遗作用。较大剂量有抗惊厥作用，可用于小儿高热、破伤风及子痫引起的惊厥。大剂量可引起昏迷和麻醉。抑制延髓呼吸及血管运动中枢，导致死亡。曾作为基础麻醉的辅助用药，现已极少应用。 【药代动力学】消化道或直肠给药均能迅速吸收， 30min内即能入睡，1h达高峰，维持4-8h。脂溶性高，易通过血脑屏障，分布全身各组织。在肝脏迅速代谢成为活性较强的三氯乙醇。三氯乙醇进一步与葡萄糖醛酸结合而失活，经肾脏排出，无滞后作用与蓄积性。本药可通过胎盘和分泌入乳汁。 【适应症】 1．治疗失眠，适用于入睡困难的患者。（作为催眠药，短期应用有效，连续服用超过两周则无效。） 2.抗惊厥，用于癫痫持续状态的治疗，也可用于小儿高热、破伤风及子痫引起的惊厥。 3.麻醉前、手术前和睡眠脑电图检查前用药，可镇静和解除焦虑，使相应的处理过程比较安全和平稳。 【用法用量】成人常用量：催眠，口服或灌肠0.5-1.0g，睡前一次，口服宜配制成10%的溶液或胶浆使用，灌肠宜将10%的溶液再稀释1-2倍灌入。镇静：一次0.25g，一日3次，饭后服用。用于癫痫持续状态，常用10% 溶液20-30ml，稀释1-2倍后一次灌入，方可见效。最大限量一次2g。小儿常用量：催眠，一次按体重50mg/kg或按体表面积1.5g/m2，一次最大限量为1g；也可按体重16.7mg/kg或按体表面积500mg/m2，每日3次。镇静，一次按体重8mg/kg或按体表面积250mg/m2，最大限量为500mg，每日3次，饭后服用。灌肠，每次按体重25mg/kg。极量每次为1g。 我院检查前用药：10%水合氯醛0.5ml/kg，加入等量的生理盐水保留灌肠。 【不良反应】1.口服对胃黏膜有刺激，易引起恶心、呕吐。2.大剂量能抑制心肌收缩力，缩短心肌不应期，并抑制延髓的呼吸及血管运动中枢。3.对肝、肾有损害作用。4.偶有发生过敏反应，出现过敏性皮疹，荨麻疹，甚至出现过敏性休克。5.长期服用，可产生依赖性及耐受性，突然停药可引起神经质、幻觉、烦躁、异常兴奋，瞻妄、震颤等严重撤药综合症。 【禁忌】肝、肾、心脏功能严重障碍者禁用。 间歇性血卟啉病患者禁用。 【药物过量】可产生持续的精神错乱、吞咽困难、严重嗜睡、体温低、顽固性恶心、呕吐、胃痛、癫痫发作、呼吸短促或困难、心率过慢、心律失常、严重乏力，并可能有肝肾功能损害。4-5g可引起急性中毒。致死量为10g左右。 【中毒抢救】维持呼吸和循环功能，必要时行人工呼吸，气管切开。水合氯醛过量中毒的病人，用氟马西尼可改善清醒程度、扩瞳、恢复呼吸频率和血压。 【药物相互作用】（1）中枢神经抑制药、中枢抑制性抗高血压药（如可乐定、硫酸镁、单胺氧化酶抑制药、三环类抗抑郁药）与本品合用时可使水合氯醛的中枢性抑制作用更明显。（2）与抗凝血药同用时，抗凝效应减弱，应定期测定凝血酶原时间，以决定抗凝血药用量。（3）服用水合氯醛后静注呋塞米注射液，可导致出汗，烘热、血压升高。 规格： 10%水合氯醛 10ml:1g 5%水合氯醛 10ml:0.5g 灌肠or口服？ 通过对水合氯醛口服和灌肠2种不同给药途径进行比较，发现采用灌肠的方法在新生儿镇静方面具有明显的优势。 起 效 快 安 全 性 高 + 灌肠优势 5％水合氯醛 or 10％水合氯醛？ 刺 激 小 更易 被肠 黏膜 吸收 不易 诱发 产生 便意 避免 重复 给药 5% 优势 灌肠步骤： 1、用物准备 10 ml无菌注射器2副，一次性吸痰管(根据患儿年龄选择吸痰管的型号：1岁以内选用8号吸痰管，2-3岁患儿选用10号吸痰管)，血管钳1把，弯盘1个，卫生纸，一次性中单，石蜡油，棉球，棉签，10%水合氯醛溶液，生理盐水。 2、药物剂量0.5ml/kg，加等量生理盐水。 3、患儿灌肠前准备 嘱家长协助患儿排便，不配合者可使用开塞露，从而减轻腹压使灌入的药液易于保留，有利于肠黏膜吸收。 4、 取左侧卧位，双膝弯曲，充分暴露臀部。（可适当抬高臀部位置，臀高头低位） 5、用10 ml无菌注射器连接无菌一次性吸痰管，抽吸好10％水合氯醛及等量生理盐水后排出管内空气，用石蜡油棉球涂吸痰管前端，左手拇指分开患儿臀裂露出肛门，右手将吸痰管轻轻插入肛门15cm，推入半量的水合氯醛，后稍撤出5cm，再缓慢推入剩余药物，推完后不必急于拔出，稍作停顿将吸痰管反折后拔出，拔管后嘱家长用软纸堵住