上腹部手术后腹腔大出血诊疗对策.pdf

塞用廷鼓苤蠢2o!Q生2 筮卫查堑…7搠 J—ournalofPr—act—ical…Medical|re蛐 I!es! x !! !121№!! · 临床研究 · 上腹部手术后腹腔大出血诊疗对策 山西省人 民医院(030012) 毕小刚 董 博 黄 博 田志宏 刘玉娥 唐文恒 腹部手术后腹腔大出血是腹部手术后较严重的并发症 腹部手术后应密切观测生命体征．严格记录腹腔引流管内引 之一 。也是临床处理非常棘手的难题．如果处理不当或者延 流液的性状和引流量。一旦发生出血倾向，立即加速输液以维 误治疗．患者病死率可高达50％以f：。近 l0年来 ，我院普外 持血容量并应用止血剂、生长抑素、输新鲜血浆、浓缩红细胞 科共计发生腹腔内术后出血24例．现总结如下。 等，如经上述处理后，患者出血减轻，血压平稳，仍可在密切监 1 资料与方法 测下予保守治疗。本组 10例患者经腹腔穿刺证实腹腔内出 1．1 一般资料之间行上腹部手术后，出现腹 血 ，血压降至9o95mmHg，经输血及输液治疗后，血压不再 腔大出血患者约24例 ，男性 l5例，女性9例，年龄 3O～73 下降，出血减少，故未再行手术治疗，经保守治愈。如果经止 岁．平均45岁。 血、输液或输血治疗后，m血不能减轻，收缩压不能维持在9o 1．2 所患疾病及手术方式：胃大部切除术3例(早期 1例，晚 mmHg以上，或引流管内的血性液体颜色加深，量增大，则应 期2例)，胰头十二指肠切除术3例 (早期 l例，晚期2例)， 立即手术探查，本组 lO例经过手术，找纠出血原因，止血效果 伞胰十二指肠切除术晚期 l例，门静脉高压症行脾切除加断 满意。这 lO例的出血原因主要为以下几个方面：①大血管结 流术早期2例，胃癌根治术后，合并胰瘘晚期3例，肝门部胆 扎不牢导致结扎线脱落，如胃癌根治术后的各标志性血管残 管癌切除术后早期2例，外伤性肝破裂修补术早期2例，腹 端 (胃左动脉 、胃右动脉、胃网膜右动脉)。胰头部肿瘤手术后 腔镜胆囊切除术早期 2例，肝癌切除术晚期 2例，外伤性脾 的肠系膜．卜静脉出血；外伤后脾破裂脾切除术后脾动脉残端 破裂切除术后早期 1例 ．腹膜后肿物术后早期 I例，肝移植 处理不当。②因各种原因导致的患者凝血功能障碍如：外伤后 术后早期2例。 大小血患者，经大量补血、补液后血不凝或患者原有疾病致 1．3 临床表现：患者主要表现为术后数小时至 l周或更长时 DIC者(梗阻性化脓性胆管炎)、肝病、肝功能较差、行脾切除 间逐渐感腹胀．面色苍白，乏力，呈腹部胀痛 ，移动性浊音阳 断流术或者肝移植手术等等。③腹腔镜胆囊切除术后。主操作 性，血压呈进行性下降，收缩压降至90mmHg(1mmHg= 口缝合不严密，戳 口向腹腔内出血。 0．I33kPa)以下，心率加快，达 100次／min以上 ，脉搏细弱，呼 3．1．2 腹腔内出血后由于腹部切 口及麻醉的影响：腹部表现 吸增快；有的患者腹腔引流管内有持续性红色血性液体引 不明显。腹胀是晚期表现。出血量较大时．远离切口的腹部可 出。每小时200mL，腹腔穿刺可见不凝固血性液体．B超示腹 出现腹膜刺激征，手术后腹腔内引流管流iIJ较多血液。即可明 腔内积液。 确诊断，如引流管折曲或血块阻塞而不通畅，腹腔穿刺对诊断 1．4 治疗：本组24例患者中，8例通过应用止血 、抑酸药物、 的确立至关重要 ，如抽出不凝血可明确诊断，阴性结果不能 补液输血等保守治疗后出血停止。另l6例均经手术探查，术 排除腹腔内出血121，反复多次穿刺多可获阳性结果。因此以 中止衄【．或介入治疗等。平均输血800～4000mL。 上诊断措施应综合应用，以下4条