2010年4月骨科会(岳冬丽).pptVIP

山东鉴定情况浅析 山东省医学会医疗事故技术鉴定工作办公室 岳冬丽 一、山东鉴定情况介绍 二、案例浅析 三、纠纷处理与防范 ``````````````````````` 骨科鉴定总量：185例，占鉴定 总量的21.5%， 事故数量：99例，事故率： 53.5% 平均事故率：60% 事故率低于平均数 数量居所有科室首位。 骨科案件涉及医疗机构分布 案件科室分布情况 一、山东鉴定情况介绍 二、案例浅析 三、纠纷处理与防范 忽视全身状况 糖尿病 心脏病 血常规 身体一般状况 糖尿病漏诊案例 患者43岁，男性，下肢开放污染伤口、骨折，行清创、固定、植皮手术，术后出现刀口感染，不愈合，转院。 转院后查血糖13.69mol/l，提出医方治疗不当导致糖尿病。 漏诊糖尿病的原因：未行血糖常规检查；未查血糖的原因：其他常规也没有查；其他常规未查的原因：熟人关系，为了省钱。 专家分析：医方在患者住院期间未行血糖等常规检查，违反了诊疗常规，造成患者糖尿病漏诊，以致患者血糖及饮食未能及时控制，一定程度上影响了患者伤口的愈合；患者所患糖尿病系其自身因素所致，与医方的医疗行为无关。 鉴定结论：四级事故，轻微责任。 教训：为病人省了钱，为自己惹了祸。 心脏病漏诊案例 患者男，56岁， 因“双膝部及左足肿痛3天”于11月9日入某医院。X线片示：双侧髌骨骨折。诊断为：1. 双髌骨骨折；2. 左足趾皮裂伤；3.多处皮肤擦伤。入院后给予双膝中药外敷，口服药物保守治疗。 11月19日下午4时，功能锻炼时突然四肢抽搐、胸闷憋气。查体：意识丧失，面色青紫，颈动脉搏动消失，血压未测到，双瞳孔散大，对光反应消失。心电图示广泛前壁、下壁心肌梗塞。立即给予吸氧，胸外心脏按压，气管插管，人工辅助呼吸，静脉注射呼吸、循环三联，4时25分，抢救无效死亡。 鉴定结论： 专家审查资料发现，患者入院时所做心电图提示有冠状动脉供血不足表现，但该院心电图室发的报告为大致正常心电图，故临床未给予治疗供血不足的药物。 外伤是患者心肌梗死死亡的主要诱因，由于心电图诊断报告不确切，导致临床上未采取相应积极的预防措施， 与患者死亡存在一定因果关系 一级甲等，轻微责任 教训：为病人留下证据，为自己留下把柄 白血病漏诊案例 患者男，50岁，因被人打伤入院，诊断为：胸部软组织损伤伴右第二肋骨骨折、四肢外伤。给予抗炎、外固定等对症治疗，入院血常规示WBC3.4x?109/L，考虑“急性上呼吸道感染”，给予对症处理。出院时复查血常规WBC3.0x?109/L，未予处理。 4个月后，患者因“腰腿疼痛近4个月”再次入该院，血常规示：血红蛋白89g/L，考虑营养性贫血。入院第四天，患者突发意识不清，颅脑CT示多发性颅内出血。行颅内血肿清除术，术后反复查血常规，出现三系显著异常，给予输血、营养支持、呼吸机辅助呼吸等治疗，3天后患者死亡。尸体解剖结果为：慢性粒细胞白血病，死亡原因为脑出血。 鉴定结论：一级甲等，轻微责任 分析：医方病史采集、查体及特殊检查方面不细致，未请有关科室会诊，致血液系统疾病漏诊。患者因白血病晚期致颅内出血死亡，是白血病的自然转归。 一般情况评估不到位 患者男，60岁，合并高血压、糖尿病、肾功能不全，外伤致肱骨粉碎性骨折，入院2小时给予切开复位内固定，术后出现一次心衰，经抢救病情恢复平稳，后患者出现骨折不愈合。 问题：1. 术前未进行全面的检查，对患者合并的全身性疾病估计不足，患者本身有肾功能不全，未考虑由此造成的骨质骨质疏松。2. 治疗方案的选择过多的考虑了手术，此型骨折手术效果一般较差，患者又存在严重的基础病，保守治疗效果可能更好。 如何评价一个医生 上等医生：治好的是病人 中等医生：治好的是人的病 下等医生：即治不好人，也治不好病 医生要系统思维，看到的不能仅是本专业的病，要把病人看做一个整体。 多发伤的处理 合并脑部损伤 合并腹部损伤 合并胸部损伤 科室间如何配合？ 病人应收入什么科？ 脑疝死亡案例 患者女，46岁，车祸上级头部，CT示：蛛网膜下腔出血，皮下血肿。3天后CT示：右侧枕部脑改变，考虑脑挫裂伤并脑室扩张。请神经外科会诊后，建议转科，未转，次日患者病情突然加重，7天后死亡。 典型的神经外科病人，却收入骨科。 鉴定结论：一级甲等，主要责任。如果问题出在神经科，责任可考虑次要。 分析：医方在诊疗过程中，虽有专业医师参与，但收入科室为非专业科室，对患者的病情认识不足，患者出现枕骨大孔疝后，关键