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医患关系之法律制度 例1：同仁血案 例2：深圳八毛门 例3：天津中医药大学第一附属医院1名医生被砍死 　　2012年11月29日13时30分左右，1名中年男子冲进天津中医药大学第一附属医院2楼诊室，用斧子砍死1名当班医生。被害医生为女性，40多岁，为针灸科主任医师。行凶者曾在今年10月份患脑梗塞到医院就诊，有精神病史，砍人后跳楼受伤，已被警方控制。对事发原因，医院方面表示“莫名其妙”，此前从没有接到过相关投诉。事件原因正在调查中。 佛山南海区红会医院误把活婴当死婴丢弃：2011年10月26日，孕妇刘冬梅急产，未来得及转入产房，在病房紧急孕出胎儿，当时婴儿无呼吸、无哭声，全身青紫。接产护士没有按规定向医生汇报情况，就判断为死婴，告知家属情况后即把婴儿与胎盘移放处置室。约经过20分钟后，家属要求查看婴儿，发现婴儿会动，随即送ICU病房救治。 医患关系不和谐的表现 医患关系不和谐的表现 医患关系不和谐的表现 医患关系不和谐的表现 首先，几乎每个美国医院内都有一个风险管理部门伦理委员会，专门负责调查医疗失误。 其次，受害者本人及其家属可聘请律师，根据自己掌握的证据，证明医生有过失。 再次，美国的医药费往往由保险公司支付，所以保险公司也会对医疗过程进行监督。 （一）加快医药体制改革 （二）完善法律法规 （三）医院机构要加强管理 （四）提升医务人员素养 第十三章 医疗事故处理法律制度 第一节 医疗事故处理法律概述 一、立法概述 二、立法目的 三、医疗事故的概念及构成要件 四、处理医疗事故的基本原则、工作方法 五、医疗事故的分级 一、立法概述：医患赔偿法律关系回顾 （一）1987年实施《医疗事故处理办法》 缺点：赔偿极少（3000～8000元） （二）2002年4月1日“举证责任倒置”实施 因医疗行为引起的侵权诉讼由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。 （三）2002年9月1日实施《医疗事故处理条例》 缺点：1、过错包括故意和过失，本《条例》排除了故意；2、没有死亡赔偿金 （四）司法二元化、鉴定二元化的形成 （五）《侵权责任法》出台 2008年全国人大决定《侵权责任法》单独立法并把医疗侵权写入本法； 2009年12月26日《侵权责任法》审议通过; 2010年7月1日起施行 二、 立法目的 1、正确处理医疗事故。 2、保护患者的合法权益。 3、保护医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全。 4、促进医学科学的发展。 三、医疗事故的概念及构成要件 （一）医疗事故的概念 医疗事故,是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。 （二）医疗事故的构成要件 1、违法主体：医疗机构及其医务人员。 ---医疗机构是指取得《医疗机构执业许可证》的机构，主要是各级各类医院及卫生防疫站、保健站及取得许可的从事计划生育技术服务的机构，也包括经卫生行政部门批准的民营医疗机构和个体诊所。 ---医务人员必须是经过考核、取得相应资格的各级卫生技术人员，包括医生、护理人员和其他技术人员。 案例： 孕妇李某到卫生院做B超检查，B超提示“胎儿胎头大、羊水少”，医生建议住院待产，但李某不愿即回家。第二天上午孕妇开始有不规则宫缩，其母请来周某接生。周某是接生婆，在当地从事老法接生多年。产妇自然分娩一女婴，但周某等待十几分钟后未见胎盘娩出，自认为是“贴墙衣”（当地农村称胎盘为衣），就用手牵拉脐带以期娩出胎盘。无效后，周某将手伸入阴道内迅速抓出一个似承认拳头大小、紫色粗糙物于阴道口处，后又迅速将此物送回阴道内（此物后经县妇幼保健所检查为产妇的子宫）。后产妇阴道大量出血，家属赶紧向卫生院求救。当医生紧急赶到时，产妇心跳、血压已消失，虽经抢救，但终因产后大出血、休克、循环衰竭死亡。 2、违法的客观方面： 危害行为：行为必须违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。 危害结果：造成了患者人身损害。 因果关系： 时空条件：医疗事故发生在医疗活动中。 例2：病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定针头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护理员乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速