医疗纠纷的防范及处理(汤继文).pptVIP

医疗纠纷在骨科专业的几个问题 山东大学齐鲁医院 汤继文 　　 目前医疗纠纷的现状与特点 　　1、引发医疗纠纷的外延逐渐扩大，非医疗事故引起的纠纷成为主体。 　　2、医疗纠纷逐年上升的趋势十分明显 　　3、医疗纠纷中医患双方关系具有不平衡性 　　4、要求赔偿数额剧增 　　5、医疗纠纷赔偿事由扩大 　　6、医疗纠纷涉及面逐渐增大 　 医疗纠纷的成因与分析 　　 1、医源性因素 　　　个别医务人员素质较差，责任心不强，技术不过硬，服务不到位，甚至违章违规，擅离职守，以至在诊疗中发生失误，包括打错针、发错药、动错刀、配错血、误诊误治、延误抢救、术后在腹腔中遗留器械或纱布等。 　　2、误解性因素 　　　患者和家属把自己到医院看病的行为完全等同于到商家消费 ，治不好病或者病人死了就认为是医院没做好工作，就是医院违约，医院的错，就应该减免费用甚至赔偿。 　　3、误导性因素 　　　在医疗纠纷中，病人作为弱者往往受到社会舆论广泛同情，因而越发认为自己是受害者，加上有些传媒不当炒作，整个医务人员的形象受到损害，信任度下降。 　　4、故意性因素 　　　个别心怀不轨的人为赖帐或敲诈，故意挑起纠纷。黑社会、黑势力介入。 医疗纠纷的防范 （一）医疗纠纷防范的静态问题: 主要是病历方面问题，病历的功能在拓展，病历的证据作用日渐突出。 1、病历是民事、刑事案的证据，不仅是医疗管理的事。 2、病历是商业保险的理赔依据。 3、病历是医保付费的依据。 4、病历是医疗事故鉴定的依据。 （二）医疗纠纷防范的动态问题：主要是医疗告知、患者 的知情同意权问题。 知情权的告知实际上就是一个风险转移的过程。医疗行 为的风险贯穿了诊疗护理的全过程，转移医疗风险就显得特 别重要。 告知是法定义务。不履行告知义务是一种不作为的违法行 为。卫生部医院工作制度、医疗机构管理条例、执业医师法、医疗事故处理条例都有相关规定。 医务人员不知道告知的重要性，据有的医院统计，65 ％的医疗纠纷是有关知情权的问题，其中绝大多数还是医生 为患者考虑造成的。 骨科发生医疗纠纷的几种常见原因 对骨科常见的并发症如骨筋膜室综合征的临床表现诊断标准及处理原则认识不足或处理时不果断造成严重后果 在对创伤的诊疗过程中重视骨折轻视并发症及合并症，可能会造成严重的后果 手术操作过于轻浮，随意性代替医疗规范的程序 手术的定位错误导致二次手术 诊断的定性错误导致过度治疗 对患者伤情了解不全面造成漏诊，延误治疗最佳时间 骨折内固定钢板螺钉或其它内固定材料断裂的处理不及时 手术切口遗留异物 案例1 患者，男，20岁，因车祸致右小腿开放骨折1小时来院，门诊检查见伤口长13cm有活动性出血，骨折端外露，立即急症行清创血管神经探查，术中见胫前动脉及神经轻度挫伤，胫后血管神经未探及损伤，胫骨中段粉碎性骨折，远端向后成角，清创后用钢丝将胫骨骨折端捆扎，复位及逐层缝合，术后可触及胫后动脉搏动，足部皮肤感觉及足趾运动正常。 术后第1－4天体温在38－39°C，给于抗生素及脱水药物治疗，第5天伤口感染并发胫前动脉及腓深神经坏死，（病历中此处无日期及记录人签名），伤后8天转入其它医院后病历记载膝关节以下感觉丧失，足趾活动丧失，足背动脉搏动消失，诊断1右胫骨开放性骨折术后感染2右小腿骨筋膜室综合征肌肉广泛坏死。 本案的中心问题 病历记录不全，没有病程记录，没有门诊病历仅有的护理单也没有时间和记录人 术前无X线片即进行手术，对伤口不了解探查结果不可信，对粉碎性骨折仅用钢丝捆扎。 对外伤骨折可能发生的严重并发症－“骨筋膜室综合征”认识不足，直到省级鉴定会上仍称局部有水pa泡但不是骨筋膜室综合征，因为术后能触及胫后动脉搏动，及足趾可活动。 本案的警示 要规范诊治常规，术前要有完整的门诊记录及检查，术前要有必须的辅助检查如血常规及X线片等。 对可能发生的并发症要有预见，并在仔细观察病情时及时处理。 如果诊断甚至怀疑发生骨筋膜室综合征应立即切开彻底减压－这是治疗原则 案例2 患者，男，60岁，因外伤致左膝肿胀疼痛，畸形活动受限，入院检查，诊断左胫腓骨近端横行骨折，左腓总神经损伤，入院行切开复位内固定植骨术＋腓总神经和胫前动脉探查术，术后2天患肢感觉麻木，足趾部血运差，术后6天，刀口处有脓性分泌物，局部皮肤坏死，术后9天，趾部血运差皮色暗胫前皮肤及肌肉坏死，因已持续发热3天转外院，诊断左胫骨骨折术后并感染，左下肢血管损伤，入院观察治疗20余天 行左下肢膝上截肢术。 在本案例中医生对膝部骨折可能