妇产科执业风险与棘手纠纷.pptVIP

新形势下妇产科执业风险与棘手医患纠纷防范与处理 刘 鑫 中国政法大学证据科学研究院 妇产科医疗纠纷特点 妇产科医疗纠纷发生率高 妇产科医疗纠纷诉讼标的大，判决赔偿额高 妇产科医疗纠纷涉及环节多 妇产科医疗纠纷处理难度大 妇产科医疗纠纷发生率高 美国医疗侵权赔偿诉讼妇产科专业的案件最多，在医护人员改行中，妇产科最多。 我国多地医学会统计数据显示，妇产科的医疗纠纷数量达到30%左右，鉴定为医疗事故的案件更多。 妇产科医疗纠纷诉讼标的大，判决赔偿额高 2000年湖北省人民医院“龙凤胎”案，诉讼要求赔偿医疗费、护理费、残疾赔偿费、精神损害赔偿费等共计500万元，最终法院一审判决赔偿383万余元，二审判决290余万元。 2001年12月19日，广 西宜州产妇韦某在宜州市妇幼保健院自然分娩出儿子卢某。12月21日，新生儿开始出现面部巩膜黄染、轻微嗜睡、吸吮力差、发烧等症状，妇保院给予卢某静脉输液、口服鲁米那片处理后，体温降至37.4℃。23日，卢某家属将其转入原河池地区第一人民医院继续治疗。2002年6月，广西医科大学第一附属医院诊断卢某为脑性瘫痪。 2003年3月18日，新生儿卢某的父亲卢汉乐作为原告代理人，向河池市中级人民法院起诉宜州市妇幼保健院不作为，导致卢某脑瘫，要求宜州市妇幼保健院赔偿514万多元。 2004年12月，河池市中级人民法院作出一审判决，判决被告宜州市妇幼保健院应对卢某的损害承担完全责任，赔偿原告卢某医疗费、后续治疗费等人民币2180586.84元。 后双方提起上诉，至今未果。 妇产科医疗纠纷涉及环节多 有一般医疗纠纷所涉及的问题 误诊误治 告知义务缺陷 不尽注意义务 …… 妇产科医疗纠纷涉及环节多 有其独有的特点 既可以是病人，也可以是正常体检 既可以是生产、待产，也可以是妊娠体检 既可以是大手术，也可以是小的门诊操作 既可以是医疗问题，也可以是护理问题 既可以是医学问题，也可以是非医学问题 妇产科医疗纠纷处理难度大 损害后果严重，赔偿期望值高，医患双方都难以作出让步 政策、法规性强，稍有违规，很容易被患方抓住把柄 医疗病程短，文书资料有限，举证难度大 特殊医疗资料难以保存，比如胎心监护、人流产物 涉及护理人员的纠纷多 防范及处理策略 加强医患沟通 增强医疗风险告知的意识 规范病历书写 加强沟通构筑医患互信医疗模式 当前医疗纠纷发生的主要原因 医患之间缺乏信任（见图） 强化医疗告知，增进医患沟通，构筑医患互信的新型医疗模式，有助于化解医疗纠纷 一个临床医师与患者家属的故事 影响沟通的关键因素——时间 特鲁多医生的墓志铭 To cure sometimes； to relieve often； to comfort always 有时，去治愈； 常常，去帮助； 总是，去安慰。 加强医患沟通 增强医疗风险告知的意识 第55条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第56条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 医疗告知中需要强调的问题 医疗告知的全程性 所有医疗环节，所有医务人员，所有患者 医疗告知对象 替代医疗方案（1） 定义 医疗机构拟确定即将给患者实施的诊断、治疗和手术方案之外的其他方案 范围 本医疗机构开展的医疗技术 学界公认的成熟的本医疗机构尚未开展的医疗技术 告知方法 本科替代医疗方案的告知 他科替代医疗方案的告知 替代医疗方案（2） 本科替代医疗方案的告知 常规签署《知情同意书》 附带写两句话 已经将该患者在我科的替代医疗方案（列举……）向患者告知，患者表示理解但不同意选用。 该患者在其他科的替代医疗方案已经通过会诊程序向患者告知 他科替代医疗方案的告知 邀请相关科室会诊，常规签署《会诊记录》 附带写 已经将该患者在我科的替代医疗方案（列举……）向患者告知，患者表示理解但不同意选用。 紧急情况下的医疗救治 第56条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 法条引申出紧急救治的前提涉及两层意思 不能取得患者及其近亲属意见，医疗机构负责人批准 能够取得患者及其近亲属意见，患者及其近亲属签字 问题 是否存在来不及签字就需要急救的情况？ 执行医学文书书写规范 病历规范书写的内容及要求 按照规范性文件所规定的格式来书写病历