小儿腹股沟疝的防治.ppt

腹腔镜下的治疗和意义 腹腔镜不仅能明确分辨腹股沟斜疝内环口及周边组织，还能发现潜在的对侧隐匿性疝。由于小儿斜疝是先天性鞘状突未闭而形成的，并无腹股沟管壁的薄弱，因此，只须单纯疝囊高位结扎即可达到治疗目的。曾有文献报道使用trocar辅助“穿刺针”进行腹膜外高位结扎。我们应用改型硬膜外穿刺针在腹腔镜下完成腹膜外的全部鞘突的高位结扎治疗小儿疝气的方法，就可以达到确实、可靠、微创和美观的目的，同时避免了误伤血管而出血。另外，由于或多或少的带到少许腹壁组织，所以结扎点多略高于内环口而且紧贴于腹壁，达到了高位结扎和固定疝囊颈的目的，同时将腹腔对内环口的冲击引向对腹壁的冲击，从而减少了复发的几率。 手术优点 本手术的优势在于：体表切口仅为针孔大小，愈合后不易发现，基本达到无瘢痕，对患儿未来心理没有影响，符合微创精准理念；手术器械是改制的普通硬膜外穿刺针，价格低廉，容易制作，不必增加器械的投入，经济实用；手术操作方法安全简单，手术时间短，平均时间16 min，最短时间7 min。高成功率，低复发率。 远东育儿学校 360度保护儿童健康 扫一扫 育儿知识轻松学! 关注“远东育儿学校”官方微信 方法（1）：打开微信→发现→扫一扫（扫描框对准左侧二维码） 方法（2）：打开微信→点击通讯录右上角图标“ +”→ 查找公众号yuerxuexiao * 小儿腹股沟疝 定义 小儿腹股沟疝是常见的先天性发育异常，可分为腹股沟斜疝和直疝，临床上见到的几乎均为斜疝，直疝极为罕见。 腹股沟管的局部解剖 腹股沟管位于腹前壁的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方，它是精索或子宫圆韧带通过腹股沟部的一个斜行肌肉筋膜的裂隙，并不是一个明确的管道。腹股沟管的长轴几乎与腹股沟韧带平行，位于腹股沟韧带的上方约一横指处。小儿腹股沟管的长度因年龄而异，长1~4cm。年龄较小，腹股沟管走向较直，几乎从腹壁直接穿出，内环和外环也越接近。 腹股沟管的局部解剖 腹股沟管有两口和四壁，管的内口为内环，是腹横筋膜上一个卵圆形的孔隙。管的外口为外环，又称皮下环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形缺损。管的前臂为腹外斜肌腱膜，在外侧1/3处有腹内斜肌的起始部，管的后壁为腹横筋膜，但在内侧1/3有腹内斜肌与腹横肌共同形成的联合腱。管的上壁为腹内斜肌与腹横肌形成的弓状下缘。管的下壁为腹股沟韧带。腹股沟内有精索或子宫圆韧带，髂腹股沟神经通过。 病 因 胚胎早期睾丸始基位于腹膜后2~3腰椎旁，以后逐渐下移进入阴囊。而腹膜在腹股沟内环处向外有一袋状突出，称为腹膜鞘状突，它随同睾丸一同下降，于胎生8月到达阴囊。正常发育时，在出生前后鞘状突逐渐萎缩闭塞，包围睾丸的腹膜鞘突不闭塞，形成睾丸固有鞘膜，但与腹膜腔不再相通。 病 因 据文献报道，出生时腹膜鞘状突有80%~90%仍未闭塞，随年龄增长，闭塞逐渐增多，生后1年仍有57%未闭或部分未闭。如发育异常，腹膜鞘状突未闭塞，仍然保持开放或部分开放，在某种诱因下，腹膜内容物进入其中，即形成了先天性腹股沟斜疝。男孩右侧睾丸下降比左侧慢，右侧鞘膜状突闭塞时间比左侧晚，因此，右侧疝发病率高。 病 因 女孩的子宫圆韧带与男性的睾丸引带同源于胚胎期的中肾腹股沟韧带。女孩卵巢位于小骨盆内，而圆韧带位于腹股沟管中，鞘状突也伴随子宫圆韧带穿过腹股沟管降入大阴唇，出生前此鞘状突即萎缩闭塞，如果未闭塞与腹腔相通，腹腔脏器也可下降至Nuck管形成女孩的腹股沟疝。 病 因 腹膜鞘状突未闭是先天性腹股沟疝的发病因素，但鞘状突的存在并不都发生疝。若同时有腹壁肌肉发育薄弱或有持续性腹压增高，如哭闹、便秘、慢性咳嗽、腹内肿物、腹水等，可使腹腔内器官或组织进入腹膜鞘状突，形成疝。因此在婴儿时期应防止腹内压增高的因素，避免经常哭闹，及时治疗便秘、咳嗽等疾病，可预防和减少腹股沟疝的发生。如鞘状突部分未闭或闭塞不全时，使鞘状突呈一狭窄的管腔，由于鞘状突较小，腹腔镜进不去，但腹腔中的液体可流入其中，如此，形成了各种类型的鞘膜积液。发生在女孩的囊肿称为Nuck囊肿或子宫圆韧带囊肿。 病 因 鞘状突的闭塞过程在出生6个月还可能继续进行，出生6个月内小儿腹股沟疝还有自愈的可能，6月以后闭塞的机会极少，因此一般应在出生6月以后行手术治疗较合适。 病 理 根据小儿腹膜鞘状突闭塞的情况不同以及疝囊与睾丸固有鞘膜腔的关