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抗菌药物管理及其合理应用 双鸭山煤炭总医院 李天一 抗菌药物管理相关规定 2004 《抗菌药物临床应用指导原则》 2009年《国家基本药物目录》2009年卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发〔2009〕38号 2010 《中国国家处方集》2011年4月《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》 2012年3月5日《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》 2012年4月24日卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》 2013年5月6日卫生计生委《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 》 2014年4月21日国家卫生计生委办公厅《关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知 》 黑龙江省卫生和计划生育委员会文件《关于加强2014年度全省抗菌药物临床合理应用处方点评工作的通知》 （黑卫医函〔2014〕199号 各类专业指南 抗菌药物管理工作组织机构和职责 1.成立药物治疗学委员会 DTC。 2.建立医疗机构药事管理委员会抗菌药物临床应用管理小组，完善管理职责，开展抗菌药物临床应用监测，制定临床各科室的抗菌药物限制指标，对抗菌药物过度使用进行干预管理。 3.成立处方点评工作小组，对处方进行评价，并对不合格处方、不合理用药和超常处方进行点评和干预，并采取行政处置措施进行干预。 4.医疗机构负责人是抗菌药物合理使用管理的第一责任人（院长）。 5.院长与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状，责任状内容包括卫生部要求的各项抗菌药物指标。 处方点评的组织管理 在院长领导下、具体委托“药事管理与药物治疗学委员会”和“医院医疗质量管理组织”负责领导 组织实施单位： 医疗管理部门（医务处科、门诊部）和药学部门 处方点评的组织管理（续） 要成立专家组以及专家组成员、职责任务 在药事管理组织下成立“处方点评专家组” 组成人员： 由医院药学、医学、微生物学、医疗管理（医务、门诊、护理、感染管理）等专家和管理部门领导组成。 专家组职责任务： 提供指导、咨询等技术支持对某一案例用药是否适宜有争议时，应由点评专家组裁定。 处方点评的组织管理（续） 处方点评由药学部门具体负责，应成立“处 方点评小组” 处方点评小组主要成员应是调剂药师。 处方点评主要是调剂药师的职责。 处方点评中发现的用药问题，也说明我们调剂 工作的缺陷与不足。 从事后处方点评，逐步提升到事前处方审核、 及时发现不适宜处方、干预与纠正。 处方点评的组织管理（续） 点评小组药师资质： 技术水平：系统药学专业知识；较丰富药物合理应用知识。 具有获得信息能力：具有获得新药和临床正确、适宜使用药物新知识的能力。 熟悉、并掌握相关的药事法律法规和规章制度 有一定交流沟通技能。 实践经验：有较丰富审核处方和临床用药经验 药学专业技术职务任职资格：二级以上医院主管药师以上； 医师也参加处方点评小组 抗菌药物专项处方点评的定位 属于“药物使用评价，DUE”，是属事后评价处方适宜性，是对处方书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价。 “药物使用评价”概念：是连续的、系统的和标准化的药物应用评价系统。 对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药品使用进行规范，进行持续的评价、干预和改进。 抗菌药物专项处方点评的实施 抗菌药物处方点评抽样方法和抽样率： 抽样方法、抽样率依据：本医院实际情况：诊疗科目、临床科没置、诊疗量 门急诊抽样量：总处方量的＞1‰，点评抗菌药物总处方数＞100张／月 病区抽样量：按应用抗菌药物出院患者病历数，抽医嘱单＞1％，点评病例数＞30份病历 具体抽样方案：药学部门与医疗管理部门决定 抗菌药物专项处方点评具体实施办法 抗菌药物点评小组按已确定的抽样办法抽取处方或病历。 门急诊处方点评结果填写“抗菌药物处方点评工作表”。 病房（区）以每位出院患者病历为依据对用药医嘱进行综合点评。 病房（区）点评工作表，可根据2014年度全省抗菌药物处方点评表自行设计。 处方点评与填写的“处方点评工作表”应当真实反应本医院临床用药的实际情况。 抗菌药物专项处方点评工作应坚持的基本原则 坚持科学、公正、实事求是的原则。 处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观、准确的原则。 每次处方点评后应有小结，并只少每年应进行一次较全面的总结。 对不规范处方和不合理用药情况以及不规范调剂，应有医疗管理部门通知当事人及其所在科室。 药学部门要十分关注