抗菌药物使用不当案例分析与对策.pptVIP

抗生素使用不当案例分析 例1 女孩患者，10y，43kg。咳嗽1w，加重, 就诊。 体检：神清，精神可，咽红。心（-），两肺呼吸音稍 粗，腹平软，N系统（-），WBC:6.8×109，N:50.6%。 治疗措施：应家长要求 头孢拉定, 0.5g×6+10% Glu 250ml/ iv×2天, 继后 希刻劳口服。 用药后:患儿主诉腰酸、下肢乏力。 复诊：尿常规：蛋白（+），白细胞++ 患方诉讼：医方用药超量引起肾损 分析 头孢拉定说明书：用法用量：小儿按体重 12.5～25mg/kg/次，每6h 1次,0.05g～ 0.1g/kg/日。 患儿43kg，单剂量应0.537g ～1.075g/43kg/次,一日总量应≤4.3g。 原因：本例总量3g不超,但因单次使用过大，将1日剂量一次性静脉给，加入液体少、浓度过高，导致急性肾损伤 2、用药疗程不适宜 例2 女性老年，87y，家属认为有肺部感染，到某院就诊 用药情况： 4月21日～5月1日（11天） 奈替米星+克林霉素 5月2日（1天） 奈替米星+头孢唑啉钠 5月3日～5月9日（7天） 奈替米星+左旋氧氟沙星 5月10日～ 5月25日（死亡）左旋氧氟沙星+利君他啶 奈替米星（说明书）： 1、一般不宜超过14日，以减少耳、肾毒性的发生。2、肾毒性副反应为0.7%，尤其老年人、肾损害、接受长时期或超推荐剂量的病人发生更加频繁。 分析：用了20日14日，87岁因轻度肾功能减退,减量使用 例3 老年患者，92岁 （1）冠心病，心律失常，房颤，慢性左心功能不全，心功能III级； （2）慢性喘息型支气管炎急性发作； （3）原发性高血压II级； （4）2型糖尿病 XX年1月23日10：02 入某院CCU 4、皮肤过敏试验 例4 女 ，66岁,2011.11.17 “头痛、头晕15年，维持性血液透析10天，入住A院; 既往史：脑出血1年，脑梗塞3年； 入院诊断：高血压III级；高血压肾病；慢性肾功能不全； Hb 79g/L，速立菲口服，蔗糖铁静滴。面色苍白，无出汗，自诉腹痛。 晨体温37.8℃，CRP偏高，存在炎症反应，给予头孢美唑静推（医嘱单执行时间为9时） 11时，出现头皮发痒，无皮疹，大汗淋漓，BP 90/60mmHg 14：58，宣告死亡 患方诉讼： 有青霉素及头孢类药物过敏史，严重肾功能损害，应在皮试后用药 为有头孢类药物过敏史者使用头孢美唑，导致患者严重药物过敏休克死亡。 分 析 说明书禁忌症：（1)对该品及其它头孢菌素类药过敏者禁用。（2) 严重肾功能损害，应适当调节给药剂量及给药间隔等。 1、病史有头孢克洛缓释胶囊禁忌。医方仍给头孢美唑静推。 2、肾功能不全一次性推注2g头孢美唑钠,用量偏大，据当时的肌酐清除率应为1g/48h为宜。其后头皮发痒、局部水肿、血压下降等临床表现符合药物过敏反应。 3、引起的药物过敏，不能排除与其后诱发心肌梗死、休克以及死亡之间的因果关系。 5、儿童用药/适应症 例8 男 8岁 2006.6.9 因阵发性腹痛半天，解黄稀便3次伴呕吐3次至*中心医院就诊。体检：脐周轻压痛，余无特殊发现。血常规检查报告：白细胞18.2×109/L，中性92%，大便常规报告：粘冻，白细胞6-8/HP。 诊断：胃肠炎？予头孢他定，胃复安、思密达等治疗。 6.11 腹泻较前好转，至卫生院就诊，予5%glu+庆大霉素8万u(80mg)(32kg量）+KCl 0.25g静滴2d，思密达。 7.29 因发现听力差, 至五官科医院就诊，诊断为神经性耳聋。 小儿?静滴，一次2.5mg/kg，每12h 1次；或一次1.7mg/kg，每8h 1次。疗程为7～14d 患方诉讼: 1、在患儿腹泻好转，未进行大便常规及病原学检查的基础上，对没有氨基糖苷类抗生素使用指征的小儿盲目使用庆大，造成患儿左耳听力完全丧失。 2、使用方法错误，将1日剂量1次静滴，也是导致患儿发生左耳聋的重要因素。 3、医方的诊疗过错行为和患儿左侧耳聋存在着必然的、直接的因果关系，被认定构成三级丁等医疗事故。 抗生素使用不当案例汇总 33%，药物过敏 33%，特殊群体用药 26%，超剂量 20%，副作用 20%，联合用药 13%，适应症 抗菌药物使用不当的现状 1．抗菌药物应用指针太松，如预防用药偏多 2．过度应用 重复使用 抗生素剂量不当，过大剂量使用 过长时间使用 过多联合使用 3．对抗菌药物了解不足 抗菌活性 抗菌谱 药代药效特征 毒副反应 抗菌药物 抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物。 对病原菌