免疫低下宿主肺部感染的治疗.ppt

免疫受损宿主肺部感染的治疗 ICH肺部浸润影的处理原则 免疫功能轻度低下的病人，常规处理，可等到培养及药敏结果治疗 中重度低下的病人，一旦怀疑感染存在，必须马上开始经验性治疗，在培养及药敏结果出来后再进行针对性治疗 中重度低下的病人，若体温超过38.5℃，且除外其他原因，则应先考虑感染之可能性，需立即进行经验性治疗 尽可能纠正同时存在的免疫缺陷 时间：器官移植术后 时间：器官移植术后 ? 经验性治疗选用强有效、广谱的杀菌剂： 如疑G+球菌早期选用万古，考虑G-杆菌尤其是铜绿假单胞菌选用头孢他啶或吡肟 或亚胺培南±氨基苷类 ? 对确诊的病人进行治疗 时间：骨髓移植后 30天以内----真菌感染---具有针对曲霉的抗真菌药物 3O～100天------病毒特别是CMV 100天后 -----病毒、包膜菌 时间：病程 短：感染 长：应考虑是否有非感染因素 特定因素：免疫受损类型 体液免疫缺陷 （Ig降低，补体缺乏和脾切除） 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌 细胞免疫损害 特殊病原体(真菌、分支杆菌、病毒、原虫)机会感染较为常见 特定因素：长程激素治疗 真菌：针对曲霉 阳性球菌：针对MRSA 铜绿假单胞菌 混合感染 卡氏肺孢子菌肺炎 特定因素：PCP及混合感染的对象 人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者 器官移植 长期应用肾上腺糖皮质激素 特定因素：粒细胞减少或缺乏 参考指南 重要提示：抗菌无效者应及时给予抗真菌治疗，免疫重建非常重要 影像学 选药的重要参考 价值？ 病原学 细菌仍然是ICH肺部感染的主要致病菌 病原学 真菌感染是ICH重要的机会感染 ICH—CAP的治疗 预防用药(有指征时） 非HIV免疫受损宿主PCP预防的Meta-analysis 1245病人（50% 患儿，均为骨髓移植或实体器官移植或 血液病者） 儿童毒副作用轻于成人 预防性的用药有助于降低PCP相关的病死率 Therapeutic response 有效 临床 白细胞 CRP 其他 关于影像学 ICH—CAP的治疗 ICH—CAP的治疗 ICH—CAP的治疗 治疗ICH肺部感染药物的选择 ICH—CAP的治疗 A good clinical response to pulmonary infiltrate is defined as 50% clearing of chest radiographic findings at 4 weeks of therapy. [7] Clinical improvement and resolution of leukocytosis supports the conclusion that the patient has responded to antibiotic therapy, even when chest radiographic abnormalities persist. [4] [14] In the case of pneumonia, most patients have a normal temperature and decreased cough within 3 to 5 days after beginning treatment. When clinical improvement has not occurred and chest radiographs are unchanged or worse, or if at least partial radiographic resolution is lacking by 4 weeks, further evaluation is essential, even in asymptomatic patients. [2] [11] [15] ?两种β-内酰胺类如先锋VI+氧哌嗪青霉素； * * 华中科技大学同济医学院 附属协和医院 辛建保 We would not recommend starting empiric therapy without making any diagnostic effort (such as BAL) ICH肺部感染经验性药物治疗 综合考虑患者免疫功能低下的： 时间 特定因素 各单位病原菌流行情况 ? 抗生素应选广谱、强效、低毒、感染部位有效浓度高的杀菌剂 ? 宜足量、静脉给药 感染与时间的关系 分为： 术后1月内 术后2～6月 术后6月以上 ? ＞90％与功能正常患者术后感染相同 ? 院内感染或手术切口或吻合部位 ? 根据移植手术选择抗菌药物，许多移植 中心在移植后5天常规使用广谱抗菌药 物进行预防。