第十四章第五节肠梗阻2014介绍.ppt

8个月男婴，阵发性哭啼，烦躁不安，一进乳即吐已48小时，解鲜红色便30ml后未再解大便。体查：体温39℃，脉搏130次/分，右中上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，可扪及4×2cm大小肿物。其治疗方案应是： A．空气灌肠复位 B．胃肠减压，胃管注入植物油60ml C．胃肠减压，氧气驱虫 D．盐水灌肠，注射解痉药物 E．剖腹探查 （E） 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 1、粘连性肠梗阻 定义：肠与肠或其他组织粘连→肠管成角或腹腔内粘连带压迫肠管→肠梗阻。 （最常见的机械性肠梗阻） 病因： 先天性：较少见 后天性：与炎性渗出、腹部手术和术后长期卧床有关 粘连性肠梗阻多为单纯性肠梗阻，很少发展为绞窄性肠梗阻 2、肠扭转 定义：一段肠管沿系膜长轴旋转 →闭袢性肠梗阻（绞窄）。 常发生在小肠，其次为乙状结肠。 病因：肠内容物骤增、突然改变体位、肠管动力异常 临床表现：急性机械性肠梗阻表现 小肠扭转 多见于青壮年，运动导致 乙状结肠扭转 多见于老年男性，便秘导致（钡灌鸟嘴） 治疗：手术治疗 乙状结肠扭转——鸟嘴征 3、肠套叠 定义：指一段肠管及其系膜套入 相连的肠腔内而引起的肠梗阻。 2岁以内的小儿常见。 表现：腹痛、腊肠样肿块、果酱样便； 检查：钡灌杯口状阴影 治疗：超过48小时或出现肠坏死应及时手术，未超过时间可先采取空气灌肠复位。 总结： 急性腹膜炎非：手术治疗6-8h以后无效要采取手术治疗； 嵌顿疝：3-4h以内，无腹膜刺激征者可试行手法复位； 肠套叠：48h内采取空气复位灌肠 3、肠套叠 年龄：2岁以内小儿多见 部位：回套盲多见 症状：3大症状 钡灌：杯口状的阴影 治疗：3-4h前，后 4、蛔虫性肠梗阻 单纯性机械性肠梗阻 农村儿童，有蛔虫病史、发热或驱虫不当 症状：痛、吐（虫），胀（不明显），闭（仍可排气排便） 体征：触及条索状包块，无压痛，肠鸣音亢进 治疗：非手术治疗 辅助检查 实验室检查：红细胞计数↑、血细胞比容↑、白细胞计数↑ 直肠指检 ：肿块、血迹 ★X线检查：梗阻后4～6h后可见①胀大的肠袢②阶梯状气液平面 除上面2点外，各种肠梗阻还有以下特点：要记忆 空肠梗阻：鱼刺骨状 绞窄性肠梗阻：孤立突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置 乙状结肠扭转：鸟嘴征 肠套叠：弹簧征、杯口征 阶梯状的气液平面 空肠梗阻“鱼肋骨刺征” 肠套叠钡灌：弹簧征 小肠扭转呈花瓣状 孤立胀大的肠襻——绞窄 1、非手术疗法适应症 　适用于单纯性机械性肠梗阻早期，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块阻塞引起的肠梗阻，肠套叠早期。 2、手术疗法适应症 　　　适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。 处理原则 处理原则 非手术治疗 禁食 胃肠减压 纠正水、电及酸碱平衡失调 防治感染和中毒 手术治疗 非手术治疗（纠正生理紊乱） 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等 护理诊断 体液不足 与肠梗阻致体液丧失有关 疼痛 与肠内容物不能正常通过肠道有关 不舒适 与肠梗阻致呕吐、腹胀有关 知识缺乏 潜在并发症 肠坏死、休克、腹腔感染 护理措施－非手术或术前护理 一般护理： 体位：半卧位，以防呕吐时误吸 禁食，梗阻缓解后流质饮食，忌食产气食物 胃肠减压期间观察引流液的量、颜色和性状 病情观察：密切观察有无肠绞窄的发生 输液护理 呕吐护理 用药护理 术前准备：酌情备血 出现下列哪些情况应考虑绞窄性肠梗阻？ ①腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。　（痛） ②呕吐出现早、剧烈而频繁，肠鸣音可不亢进，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。　（吐＋闭） ③腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触及有压痛性包块（胀大的肠袢）。　（胀） ④有明显腹膜刺激征。（腹部体征） ⑤体温上升、脉搏增快、白细胞计数增高。病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不明显。（全身征象） ⑥腹部X线检查见孤立、胀大的肠袢，不因体位、时间而改变位置。　（X线） ⑦经积极非手术治疗症状体征无明显改善。　 （治疗） 护理措施－非手术或术前护理 一般护理： 体位：半卧位，以防呕吐时误吸 禁食，梗阻缓解后流质饮食，忌食产气食物 胃肠减压期间观察引流液的量、颜色和性状 病情观察：密