第十四章泌尿及男生殖系统疾病介绍.ppt

思考题1 刘某，男，37岁。因左侧腰背部疼痛，阵发性加剧8小时入院。患者昨夜八小时前无明显诱因，突然出现右侧背部疼痛且间歇性发作，阵发性加剧。清晨出现持续性绞痛，伴有恶心，呕吐症状，口服消炎镇痛药物无好转，遂来我院。 查体：门诊行尿常规、B超和腹部平片检查。尿常规显示 WBC(+)，RBC+++，B超及X片提示左输尿管中下段结石（0.8×0.6cm），轻度左肾盂积水。 问题 该患者出现了什么问题？ 左输尿管中下段结石；轻度左肾盂积水 应该怎样进行治疗？ 体外冲击波碎石+保守治疗 思考题2 王某，男，24岁，职员。因排尿中断伴有剧烈的疼痛2周、加剧2天入院。患者两年前在当地医院确诊肾结石输尿管结石，治疗后未出现明显不适。近两周来，患者自觉排尿困难，排尿中断并伴有剧烈的疼痛。 实验室检查：血常规正常，尿常规正常。 问题 该患者出现了什么问题？ 膀胱结石 应对其作何检查以确诊？ B超及X片均可发现结石 第四节 前列腺增生症 概述 良性前列腺增生（BPH）常简称为前列腺增生，是老年男性常见病，主要临床特征为尿频和进行性排尿困难。 随着人类平均寿命的延长，前列腺增生的发病率在逐年提高。 病因尚不完全清楚，目前多认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生两个主要的发病因素。 性激素平衡失调如睾酮、双氢睾酮的变化为前列腺增生的重要基础。 【发病机制】 前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。 尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代偿性增厚，膀胱壁出现小梁、严重时形成假性憩室，残余尿量增加，膀胱内压力升高，可导致尿潴留及充盈性尿失禁，并可继发感染和形成结石，还可引起上尿路积水扩张，肾功能受损。 前列腺正常解剖模式图 前列腺增生引起尿道、膀胱、肾改变 临床表现 1．尿频：是最早出现的症状，尤以夜间为甚。 2．排尿困难与尿潴留：进行性排尿困难，是最主要的症状。当梗阻达一定程度时，残余尿逐渐增多，可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，导致慢性尿潴留；气候变化、饮酒、劳累等诱因可导致前列腺充血、水肿加重，病人突然不能排尿而发生急性尿潴留。 3．尿失禁：在慢性尿潴留的基础上，当膀胱过度充盈时少量尿液可从尿道口溢出，发生充盈性尿失禁。 4．直肠指检：是最重要的体征，检查时可触及前列腺增大，表面光滑，质韧有弹性，中央沟变浅、消失甚至隆起，一般无压痛。 辅助检查 1．实验室检查：血、尿常规及肾功能等检查。 2．B超检查 3．测定膀胱残余尿量 4．尿流率检查 治疗原则 前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊处理。 梗阻较轻，症状不明显或不能耐受手术者可采用非手术治疗。 当尿路梗阻严重、残余尿量超过50ml、症状明显而药物治疗效果不好或曾经出现过急性尿潴留，可采取手术治疗。 治疗要点 1．非手术治疗：药物、记忆合金网状支架，经尿道热疗（如射频、微波等），经尿道球囊扩张术，超声聚焦、激光等。 2．手术治疗：常用的手术方法有经尿道前列腺切除术（TURP）、开放性前列腺切除术、永久性膀胱造瘘术（属于姑息性手术）等。 思考题 王老先生，73岁，小便不能自解10小时急诊入院。 追问病史得知，在此次发病之前，每1个小时左右即要解1次小便，10个小时前因呃逆不止而肌肉注射阿托品0.5mg，之后出现尿意，但小便不能自解。 请问，该病人发生了什么？什么原因？ 急性尿潴留。良性前列腺增生＋阿托品副作用 在诊疗过程中有何失误？应该如何处理？ 第一次因呃逆不止就诊时没有详细询问病史。 前列腺增生患者禁用阿托品；对于老年男性，常规应询问有无前列腺增生的表现，以指导临床用药。 按照“急性尿潴留”进行处理：先行非手术治疗，必要时行导尿术、留置尿管。 是否需要使用药物与阿托品对抗？为什么？ 不需要。病人并无出现阿托品中毒，而且阿托品使用剂量不大（0.5mg），使用时间已有10小时，在体内残留药量已很小。 如果需要，应该使用什么药物？ 毛果芸香碱 新斯的明 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 第十四章 泌尿及男生殖系统疾病 第一节 泌尿系统损伤 第二节 泌尿系统结石 第三节 泌尿系统肿瘤（略） 第四节 前列腺增生症 第五节 先天性疾病（略） 第一节 泌尿系统损伤 一、肾损伤 二、膀胱损伤 三、尿道损伤 一、肾损伤 根据肾损伤的程度不同，可分为以下4种类型： （1）肾挫伤