第十四章血气与酸碱平衡介绍.ppt

氧合血红蛋白解离曲线 实际碳酸氢根(AB)与标准碳酸根(SB) HCO-3的浓度反映碱储备情况，用于判断酸碱平衡中的代谢因素变化，用AB与SB反映。 SB : 标准条件下测得的血浆HCO3- 浓度。 37 ?C SaO2100% PCO2 5.3kPa 正常值: 21-25, mmol/L AB: 实际条件下测得的血浆HCO3-浓度。 正常值: 22-27，均24 mmol/L SB意义: 不受呼吸因素影响，反映代谢性酸碱失衡的指标。 ?…代碱?…代酸 AB意义:受呼吸因素影响, ?…代碱 ; ?…代酸 缓冲碱BB 缓冲碱：血中具有缓冲作用的阴离子总和。 参考范围：45-52mmol/L。 分类： 1、全血缓冲碱 2、血浆缓冲碱 3、细胞外缓冲碱 意义：同HCO-3 碱剩余（BE） 碱剩余：是指血液在标准条件下，用酸或碱将1L血pH值调至7.40所需加入的酸或碱的量就是BE，表示全血或者血浆中碱储备增加或减少的情况。 意义：大于+3.0，碱过剩，提示代碱。 小于-3.0，碱缺乏，提示代酸。 阴离子隙(AG) 血Na+浓度减去血Cl－和HCO3－的 浓度。即AG= Na+ - ( Cl－ + HCO3－) 参考范围：8-16mmol/L 意义: 16mmol/L →肯定代酸。 正常：正常或代谢性酸中毒。 第四节 酸碱平衡紊乱的分类及判断 一、分析步骤 酸碱平衡:是指体液pH恒定的现象。 酸碱平衡紊乱:体液环境酸碱稳定破坏的现象。 酸：化学反应中能释放H+的化学物质。 碱：化学反应中能接受H+的化学物质。 一个酸总是与相应的碱形成一个共轭体。 　　　 H2CO3 ＝ HCO3-　＋Ｈ＋ 体内酸碱物质的来源 （一）体内酸的来源 种 类： 挥发酸（H2CO3):能变成气体（CO2）由肺呼出的酸。碳酸(H2CO3)是体内生成量最多的酸。 固定酸：不能变成气体由肺呼出，只能由 肾排出的酸。除H2CO3外的酸。 （二）碱性物质的来源 体内代谢产生的碱性物质较少。 来 源： 1. 代谢过程产生（少） 2. 蔬菜、瓜果等食物； 药物。 酸碱平衡紊乱的因素： 酸、碱物质超负荷 酸、碱物质严重不足 肺肾疾病 分析步骤： 是否存在酸碱平衡紊乱、继发还是原发 呼吸性的还是代谢性的，代偿期还是失代偿期 单纯性还是混合性 动态观察和综合分析 是否存在酸碱平衡紊乱、继发还是原发 一. 根据血浆pH变化 1. 酸中毒 pH7.35 2. 碱中毒 pH7.45 二. 根据起始病因 1. 呼吸性酸碱平衡紊乱 [H2CO3]原发改变 2. 代谢性酸碱平衡紊乱 [HCO3-]原发改变 呼吸性的还是代谢性的，代偿期还是失代偿期 单纯性还是混合性 1.单纯性酸碱平衡紊乱： 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 2. 混合性酸碱平衡紊乱： （1）双重混合性酸碱平衡紊乱 （2）三重混合性酸碱平衡紊乱 动态观察和综合分析 呼吸性酸中毒 定义：由PaCO2（或H2CO3）原发性升高所导致的酸中毒 。 主要原因：肺通气障碍（呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓、肺部病变；呼吸机使用不当；）CO2吸入过多。 血气分析特点： PCO2↑（或H2CO3 ↑） pH↓为失代偿， pH正常为代偿。 呼吸性碱中毒 定义：由PaCO2（或H2CO3）原发性减少所导致的碱中毒 。 主要原因：通气过度 1. 低张性缺氧 2. 肺疾患 3. 呼吸中枢受刺激 4. 人工呼吸机使用不当 血气分析特点： PCO2 ↓ （或H2CO3 ↓ ） pH ↑为失代偿， pH正常为代偿。 代谢性酸中毒 定义：NaHCO3原发性降低所导致的酸中毒 。 主要原因： HCO3- 丢失↑：肠道丢失;肾丢失 固定酸过多： 乳酸酸中;酮症酸中毒 血气分析特点： HCO3- ↓ ,AG ↑ AG= Na+ - ( Cl－ + HCO3－) pH↓为失代偿， pH正常为代偿。 代谢性碱中毒 定义：NaHCO3原发性升高所导致的碱中毒 。 主要原因：幽门梗阻、呕吐、胃溃疡碱性物质用量过多等。 血气分析特点： H