第三章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱介绍.ppt

(二)呼吸性碱中毒＋代谢性碱中毒 (respiratory alkalosis+metabolic alkalosis) １. 常见病因：各种危重病人 （１）呼碱：通气过度 ? 　PaCO2↓、 肝衰 ? NH3 ↑ （２）代碱：肝衰、呕吐、胃肠引流、输入 　　　　　　大量库存血、利尿、使用过量 　 　　　　　　碱性药物 ２. 血气特点 pH ↑↑ PaCO2 ↓↓ HCO3-↑↑ pH过高，远离正常值；HCO3-与PaCO2 呈反向偏移，严重失代偿，预后差； SB↑、AB↑、 BB↑ 、AB?SB 、低血钾 (三) 呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒 (respiratory acidosis+metabolic alkalosis) １.常见原因 COPD在通气未改善前滥用 　　　NaHCO3治疗 COPD＋大量利尿 ２. 血气特点：相消性，pH反向 pH（正常） HCO3- ↑↑ PaCO2↑↑ SB ↑ 、　AB ↑、 　BB ↑ 、 BE正值增大 （四）呼吸性碱中毒＋代谢性酸中毒 (respiratory alkalosis+metabolic acidosis) １. 常见原因：（1）糖尿病、肾衰、休克等合 并发热或人工通气过度 (ARDS) 　　　　　　 （2）肝衰时血氨增高并发肾衰、 肝衰综合征 （3）水杨酸中毒刺激呼吸中枢、 乳酸中毒　　 ２. 血气特点 pH（正常） HCO3-↓↓ PaCO2 ↓↓ HCO3-及PaCO2均降低，均低于代偿最小值， pH变化不大。 　　 AG增高型代酸＋代碱 二、代谢混合型 （Mixed metabolic disorders） １. 主要病因 尿毒症＋呕吐 心衰＋利尿 休克＋肝衰 糖尿病＋碱性药物应用 　 ２. 血气特点：pH正常，AG↑ 　　　呼酸＋代酸＋代碱 　　　呼碱＋代酸＋代碱 　　　 　　 　 此类失衡较复杂，而且一定有AG 增高, pH不定, PaCO2?， HCO3-变化与AG升高不成比例 分类 三、三 重 混 合 型 酸 碱 失 衡 （Triple acid-base disorders） 例 题 1. 肺心病患者： pH 7.35, HCO3- 36mmol/L, PaCO2 66mmHg， Na+ 140mmol/L, K+ 4.5mmol/L, Cl- 75mmol/L。 2. 糖尿病人： pH 7.47, HCO3- 20mmol/L, PaCO2 28mmHg， Na+ 140mmol/L, K+ 4.0mmol/L, Cl- 98mmol/L。 肺心病患者： pH 7.35， HCO3- 36mmol/L, PaCO2 66mmHg， 1. PaCO2 ?? 原发呼酸 2. AG=140-(75+36)=29 代酸 3. 代碱？△AG?＝△HCO3- ? △AG=29-12=17 则 缓冲前HCO3- = 36+17 = 53 呼酸公式 预测HCO3- =24+0.4(66-40)±3= 34.4 ±3 缓冲前HCO3- =53 ? 37.4 代碱 结论： 呼酸+代酸+代碱 Na+ 140mmol/L，K+ 4.5mmol/L, Cl- 75mmol/L。 The end ! Thanks ! ! 肾小管性酸中毒： (renal tubular acidosis, RTA) 是指一种以肾小管排酸障碍为主的疾病, 而肾小球功能一般正常。严重酸中毒时,尿液却呈碱性或中性。主要包括两种类型: ?型肾小管性酸中毒: 集合管主动泌H+功能? ，造成H+在体内蓄积,导致血浆HCO3- ↓。 Ⅱ型肾小管性酸中毒: 碳酸酐酶活性↓, 使近曲小管上皮细胞重吸收HCO3-?而随尿排出。 例题：尿毒症并剧烈呕吐患者： pH 7