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Page ? * 第二课堂复赛案例分析题阶段 案例一 案例四 案例三 案例六 案例五 案例二 案例1： Male patients, aged 60. Chief complaint: fever, cough and expectoration 3 days. History: chills and fever patients occurred 3 days ago after catch cold, the highest temperature reached 40 degrees, with cough and expectoration (self-reported phlegm color red). No respiratory symptoms. Loss of appetite, poor sleep, urine normal. 1.应该对病人进行哪些必要的辅助检查和处理措施。15分 答案： 体格检查：体温38.5度，脉搏104次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。发音正常，咽部无充血，扁桃体不大，气管居中，胸廓外形正常，右下肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿罗音，心率104次/分，律齐。无其他明显异常体征。 血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞明显升高，无其他异常表现。 胸部X线片或CT：右下肺存在斑片状高密度影，无其他异常。 2.初步诊断及诊断依据。 答案：右下肺炎 诊断依据： （1）发病急，高热。咳嗽咳痰。有明显诱因。 （2）右下肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿罗音。 （3）白细胞总数升高，中性粒细胞明显升高 （4）胸部X线片示右下肺存在斑片状高密度影 3.初步诊断后进行诊断性用药，此时是否需要做进一步检查？如果需要，应该做那些检查？ 答案：如果药物疗效好，可不做检查，如果疗效不佳可进行痰培养和药敏试验。 BACK 案例2： 患者女性，32岁。 主诉：反复咳嗽咳痰15年，咳血半年，加重2天。 现病史：患者于15年前曾患支气管肺炎，入院治疗后基本痊愈。以后经常咳嗽咳痰，开始痰量少，近年来逐渐增多，呈黄色。经抗感染（患者常用头孢类抗生素）治疗后缓解。半年前，患者怀孕，后出现痰中带血，未引起重视，7天前病情加重，转为咯鲜红色或砖红色血凝块，2天前症状加重，并合并高热来诊。 既往史：无影响疾病诊治的特殊情况。 体格检查：体温39.2度，心率116次/分，呼吸23次/分，血压118/70mmHg。神志清，急性面容，呼吸急促，口唇无紫绀。左下肺可闻及湿罗音，心律齐，杵状指，无其他异常体征。 . 1.应该进一步做哪些必要的检查？ 答案： 血常规：白细胞和中性粒细胞明显升高。 胸部CT或HRCT：左肺下叶有明显“轨道征”，含气支气管征，肺纹理增粗。 痰培养和痰涂片：抗酸杆菌阴性。革兰氏阴性菌感染。 药敏试验：细菌对头孢他啶敏感，且该药对患者副作用小。 2.诊断及诊断依据？ 答案： 诊断：支气管扩张 诊断依据： （1）有明确支气管肺炎患病史（慢性呼吸道感染）。 （2）反复咳嗽咳痰及咯血症状明显。 （3）抗酸杆菌阴性 （4）HRCT金标准。 3.该主管医生的一位带教学生见患者咯血明显，遂建议老师使用垂体后叶素止血，被该医生批评了一番，为什么？应该如何改正？ 答案：患者为孕妇，垂体后叶素有缩宫作用，禁忌使用。此时患者咳血明显，可建议对患者进行介入栓塞治疗。 BACK 患者男性，34岁。 主诉：反复咳嗽，咳痰2月，加重伴咯血3天。 现病史：患者于2月前受凉后出现低热（约38.0度左右），咳嗽，咳白色黏痰，在小诊所买了3天“感冒药”口服后症状无明显缓解，后由于个人原因未引起重视。3天前因症状明显加重并伴咯血入院。患者自述周围朋友中未见肺结核病人，患者自患病以来纳差，睡眠差无其他异常症状。 既往史：无影响疾病诊治的特殊情况。 体格检查：体温38.5度，消瘦，右上肺语颤增强，叩诊浊音，听诊闻及明显支气管呼吸音。无其他异常表现。 1.我们需要做哪些必要的辅助检查？ 答案： （1）血常规：白细胞明显增高，中性粒细胞，嗜酸性粒细胞增高，其他无异常。 （2）CT：右肺上叶可见密度不均匀，边界清楚地高密度影，有明显卫星现象。 （3）痰培养和痰涂片：抗酸杆菌阳性。 （4）药敏试验：对H-R耐药。 （5）PPD试验：硬结30mm，表面有水泡。 2.诊断和诊断依据 答案： 诊断：肺结核（结核球） （1）临床症状明显，低热（约38.0度左右），咳嗽，咳白色黏痰，加重伴咯血3天。 （2）CT：右肺上叶可见密度不均匀，边界清楚地高密度影，有明显卫星现象。 （3）痰培养和痰涂片：抗酸杆菌阳性。金标准。10分 （4）PPD试验强阳性。 3.目前该病的治疗原则是什么