第十一章我国城镇基本医疗保险制度介绍.ppt

三、与职工医保制度的关系及衔接 相同点 都面向城镇地区居民，都由社保经办机构统一管理，使用相同的管理政策。 不同点 覆盖范围不同； 资金来源不同； 缴费基数不同； 保障范围不同； 保险时效不同； 参保强制性不同。 我国城镇居民基本医疗保险的制度框架 ——与职工医保制度的关系及衔接 一、我国城镇基本医疗保障制度改革取得的成效 制度覆盖面迅速推进，基本覆盖全体城镇人口 筹资水平稳步提高，保障能力逐步增强 医保待遇水平逐步提高，参保人员切实得到实惠 规范了医疗服务行为，在一定程度上控制了医疗费用增长 管理能力进一步提高，医疗保障服务更为方便快捷 第四节 我国城镇基本医疗保障制度的 发展与挑战 1993~2011年全国城镇基本医疗保险参保人数变化 我国城镇基本医疗保障制度的发展与挑战 ——我国城镇基本医疗保障制度改革取得的成效 二、我国城镇基本医疗保障制度建设和运行中存在的问题 1.参保对象覆盖还存在缝隙（非从业城镇居民内涵？灵活就业人员？城市农民工及其子女纳入职工还是居民？没有明确界定） 2.医保基金可持续性方面存在不足（老龄化，居民医保定额筹资、自愿参保和长期连续参保激励机制） 3.基金统筹层次较低 4.医保政策不统一，待遇差距大 （2011年，职工医保基金支出人均1650元，居民为187.73元） 我国城镇基本医疗保障制度的发展与挑战 二、我国城镇基本医疗保障制度建设和运行中存在的问题 5.个人帐户达不到制度设计的预期效果 （积累功能有限，两种制度之间的衔接设置了障碍） 6.对医疗服务机构的监督能力不足 我国城镇基本医疗保障制度的发展与挑战 三、我国城镇基本医疗保障制度的完善 做好重点人群参保工作，完善医保人群覆盖 逐步提升统筹层次，缩小政策差距 改革个人帐户制度，完善制度设计 稳步推进付费方式改革 实施精细化管理 我国城镇基本医疗保障制度的发展与挑战 ——我国城镇基本医疗保障制度的完善 江苏镇江医保支付方式改革历程 我国城镇基本医疗保障制度的发展与挑战 ——我国城镇基本医疗保障制度的完善 思考题 1.在我国城镇地区为什么要建立多层次的医疗保障体系？ 2.我国城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的制度设计有何异同点？ 3.近年来我国城镇基本医疗保障制度建设还存在哪些问题？未来应重点在哪些方面进行完善？ 参考文献 1.国务院，关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（国发[1998]44号） 2.国务院，关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见（国发〔2007〕20号） 3.人力资源和社会保障部，2011年医疗生育保险运行分析报告 4.劳动和社会保障部，关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见（劳社厅发〔2003〕10号） 5.胡晓义，金维刚等，社会保障概论，北京：中国劳动社会保障出版社，2012 6.胡晓义，走向和谐：中国社会保障发展60年，北京：中国劳动社会保障出版社，2009 7.陈佳贵，王延中，中国社会保障发展报告(2007) No.3——转型中的卫生服务与医疗保障，北京：社会科学文献出版社，2007 思考题答案 1.在我国城镇地区为什么要建立多层次的医疗保障体系？ （1）多层次医疗保障体系既保障了基本待遇的公平性，又承认了收入差距造成的差异性。 （2）多层次医疗保障体系在全国统一基本保障的基础上，鼓励发达地区地方政府给辖区内公众提供更好的保障。 （3）多层次医疗保障体系既体现了政府对公众基本健康的责任，又要求个人对自身的健康承担必要的责任。 2.我国城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的制度设计有何异同点？ （1）相同点：都面向城镇地区居民，都由社保经办机构统一管理，使用相同的管理政策。 （2）不同点：覆盖范围不同；资金来源不同；缴费基数不同；保障范围不同；保险时效不同；参保强制性不同。 思考题答案 3.近年来我国城镇基本医疗保障制度建设还存在哪些问题？未来应重点在哪些方面进行完善？ （1）存在问题：参保对象覆盖还存在缝隙；医保基金可持续性不足；基金统筹层次较低；医保政策不统一，待遇差距大；个人帐户达不到制度设计的预期效果；对医疗服务机构的监督能力不足。 （2）下一步工作重点：做好城镇重点人群参保工作，完善医保人群覆盖；逐步提升统筹层次，缩小政策差距；改革个人帐户制度，完善制度设计；稳步推进付费方式改革；实施精细化管理。 思考题答案 章前案例分析 真的是这样吗？我们不妨从以下几个方面具体算算账，看看该参保人是否从医疗保险中得到了实惠。 第一，报销比例——更高。以该参保