第十一章胸部疾病介绍.ppt

转移征象 腋下淋巴转移：患侧腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结肿大，质硬，甚至融合成不规则团块。 肺转移：胸痛、气急。 骨转移：局部疼痛。 肝转移：肝肿大、黄疸等。 特殊类型乳房癌 炎性乳房癌：患侧皮肤红、肿、热且硬，癌肿迅速浸润整个乳房，常累及对侧乳房。预后极差，病人常在发病数月内死亡。 乳头湿疹样乳房癌：乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿，进而形成溃疡；有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，病变皮肤较硬，与周围分界清楚。该型恶性程度低，淋巴转移较迟。 辅助检查 影像学检查 ①乳房钼靶X线摄片是目前早期发现乳房癌的最有效方法。 ②B型超声检查能提示乳房肿块形态和质地，可显示直径在0.5cm以上的乳房肿块。 ③红外线扫描可显示乳房肿块及其周围的血管情况。 病理学检查 ①活组织检查是确定诊断的可靠方法。 ②细胞学检查80%～90%病例可获得较肯定的诊断。 治疗要点 手术治疗是乳房癌最根本的治疗方法。 目前推崇的是以乳癌根治术或改良根治术为主，结合放疗、内分泌疗法、化疗及中医治疗的综合治疗方法。 乳房检查方法 步骤 1 步骤 2 步骤 3 步骤 4 面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。 举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。 右手触摸左乳房上方有无肿块。 右手触摸左乳房内侧有无肿块。 步骤 5 步骤 6 步骤 7 步骤 8 右手触摸左乳房下方有无肿块。 右手触摸左乳房外侧有无肿块。 仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。 仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有无肿块。 乳房自检方法 思考题 刘女士，36岁，主诉双侧乳房胀痛，表现为月经来潮前疼痛加重，月经结束后减轻或消失，触之有弥漫性增厚. 诊断为__________________。 乳腺囊性增生病 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 一、肺癌二、食管癌 第二节 胸部肿瘤 一、肺癌 概述 病因 临床表现 辅助检查 治疗要点 肺部肿块(周围型肺癌) 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。 发病年龄多在40岁以上，男女之比为3～5:1。 在发达国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种恶性肿瘤的首位。 概述 1．个人生活史 2．职业史 3．其他病史及家族史 病因 询问病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限，数量等。大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌发病的一个重要因素。 1．个人生活史 2．职业史 3．其他病史及家族史 病因 了解病人是否长期接触过石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等，是否长期生活在空气严重污染的环境，以及有无家庭炊烟的小环境污染。 1．个人生活史 2．职业史 3．其他病史及家族史 病因 病人的免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等也可能对肺癌的发病有影响。 早期肺癌没有任何症状；癌肿生长过程中，可出现刺激性咳嗽；当继发肺部感染时，可有脓痰。另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血或断续地少量咯血，大量咯血少见。部分肺癌病人，可造成大支气管不同程度阻塞，出现胸闷、气促，哮喘、发热、胸痛等症状。 晚期肺癌除食欲减退，体重减轻、倦怠、乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或发生远处转移的症状。 临床表现 胸部X线检查：在肺部可见块状阴影、边缘不清或呈分叶状、周围有毛刺。 CT检查：可发现早期的周围型肺癌，还可显示淋巴结转移情况和邻近器官受侵犯情况。 痰细胞学检查： 80%以上的病人在反复痰液检查时可检出癌细胞。 支气管镜检查：诊断中心型肺癌阳性率较高，可直视肿瘤的部位、大小，并可取小块组织做病理切片检查，也可取支气管内分泌物进行细胞学检查。 辅助检查 是肺癌最重要和最有效的治疗手段。一般施行肺叶切除术或一侧全肺切除术。 据统计，我国目前肺癌手术切除术后总的5年生存率为30%～40%。 肺切除术后并发症有胸腔内出血、肺不张、肺炎、支气管胸膜瘘等。 手术治疗 二、食管癌 病因 临床表现 辅助检查 治疗要点 病因 应注意询问病有无长期饮烈性酒、吸烟、进食过快、食物过硬、过热等。 了解病人的营养状况。 有无慢性食管炎、食管良性狭窄、食管白斑病等食管疾病。 注意了解是否生活在食管癌的高发区及有无家族史。 临床表现 早期症状常不明显，偶有吞咽食物梗噎感、停滞感或异物感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛。 随着病情发展，出现典型症状