第十章护理程序-护理诊断介绍.ppt

辽宁中医药大学护理学院 孙 茜 第三节 护理诊断 能用自己的语言叙述书写护理诊断时的注意事项 正确叙述护理诊断的概念、组成部分、陈述与分类方法及护理诊断与医疗诊断的区别 能根据具体患者提出正确 的护理诊断 教学目标与要求 主要内容 一、护理诊断的概述 二、护理诊断的组成部分 三、护理诊断的陈述方式 四、护理诊断的分类 五、护理诊断与合作性问 题及医疗诊断的区别 六、书写护理诊断时的注 意事项 七、我国日常工作中常用 的护理诊断 护理诊断的发展历史 F护理诊断的概念于1950年由美国的Mchmanus首先提出 F护理诊断一词1953年首次在Virginia Fry的论著中出现 F1973年，美国护士协会正式将护理诊断纳入护理程序，并授权在护理实践中应用 F从1973年，NANDA（北美护理诊断协会）一直致力于护理诊断的确定、修订、发展和分类工作 F1995年9月全国第一次护理诊断研讨会，建议在我国医院中使用被NANDA认可的护理诊断名称 一、护理诊断的概述 ㈠护理诊断的概念 F护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜 在的健康问题或生命过程反应的一种临床诊断， 是护士为达到预期结果选择护理措施的基础， 这些预期结果应能通过护理职能达到 ㈡使用护理诊断的目的及意义 促进护理学科的发展 有利于临床护理质量的提高 引导护理教育和研究向专业化方向发展 促进护理信息管理现代化 一、护理诊断的概述 二、护理诊断的组成部分 名称 定义 诊断依据 相关因素或危险因素 排便异常：便秘 正常排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难 ：粪便干硬，每周排大便不到三次 与食物中纤维素不足及活动减少有关 ：肠鸣音减少，自述肛门有压力和涨满感，排大便时极度费力并感到疼痛，可触到肠内嵌塞粪块，并感觉不能排空 主要依据 次要依据 三、护理诊断的陈述方式 P(问题），即护理诊断的名称 E(原因），即相关因素 S（症状和体征），即问题具体表现， 也包括实验室和仪器检查结果 四、护理诊断的分类 （一）现存的护理诊断 F是指护理对象正感到不适或存在的反应 （P）体液不足 （S）表现为皮肤干燥、 口渴、尿量减少 （E）与呕吐、腹泻有关 (二）潜在的护理诊断 F护理对象目前尚未发生问题，但因为有危险因素存在，若不进行预防处理就一定会发生的问题 （P）有皮肤完整性受 损的危险 （E）与肥胖、长期卧床、 活动费力有关 四、护理诊断的分类 （三）健康的护理诊断 F是对个人、家庭或社区具有加强健康以达到更高水平潜能的临床判断（健康人群） （P）母乳喂养有效 四、护理诊断的分类 五、护理诊断与合作性问题及医疗诊断区别 (一）合作性问题—潜在并发症 （PC/potential complication） PC: 高血压 PC: 电解质紊乱 PC: 心 力 衰 竭 PC: 出 血 PC: 气 胸 (一）合作性问题—潜在并发症 （PC/potential complication） 护理诊断 合作性问题 独立性护理功能， 是护士独立采取措 施能够解决的问题 护理、医疗共同干预 五、护理诊断与合作性问题及医疗诊断区别 职责范围 护理职责范围内 合作性护理功能， 护理 的工作重点 主要为监测 护理功能 五、护理诊断与合作性问题及医疗诊断区别 ㈡.护理诊断与医疗诊断的区别 个体病理生理变化 的一种临床决策 临床判 断对象 个体、家庭、社会健 康问题/生命过程反 应的临床决策 描述内容 描述的是一种疾病 描述的是个体对健康 问题的反应 医生 护士 医 疗 诊 断 护 理 诊 断 决策者 职责范围 较少 往往有多个 一旦确诊则 不会改变 是否变化 随病情的变化 而变化 医疗职责范围内 护理职责范围内 适应范围 数目 个体的疾病 个体、家庭、社会 健康问题 五、护理诊断与合作性问题及医疗诊断区别 ㈡.护理诊断与医疗诊断的区别 医 疗 诊 断 护 理 诊 断 六、书写护理诊断时的注意事项 （一）使用统一的护理诊断名称 （二）护理诊断和健康问题一一对应 （三）贯彻整体护理观点 （四）明确找出每一个护理诊断的相关因素 （与……有关 ） 有针对性，应该是护理能够处理的因素 同一护理诊断可有不同相关因素 避免将相关因素与临床表现相混淆 （五）有关“知识缺乏”这一护理诊断陈述 应为“知识缺乏：缺乏……方面的知识” （六）护理诊断用词应恰当 避免使用易引起法律纠纷的词句 避免价值判断 六、书写护理诊断时的注