第四章循环系统疾病介绍.ppt

* 低血容量性休克的现场急救 可使用休克服(裤) 据估计，约可增加600～2000ml的血液 尽快控制活动性大出血 * 临床特点：分度 * 休 克 诊 断 标 准 诊 断 1、有引起休克的原因 2、意识障碍 4、四肢湿冷、皮肤苍白/发绀；尿量＜0.5ml/(kg?h) 3、脉搏＞100次／分或不能触及 6、脉压＜30mmHg 7、原高血压者收缩压较基础水平下降30％ 5、收缩压＜90mmHg * 一般监测 精 神 状 态 皮 肤 温 度、色 泽 血 压 脉 率 尿 量 * 治 疗 去除原因、诱因 恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 增强心脏功能 恢复正常代谢 治疗原则 * 糖皮质激素 (冲击疗法) 感染性休克 过敏性休克 氢化可的松 其他药物 纳洛酮 (促醒作用) 其他治疗措施 * 病例分析 某女，29岁，40kg。因车祸头部及肢体多处创伤，并伴有大量出血(估计1200ml)。 经清创手术及输血(500ml)、输液(生理盐水1000ml)处理后血压一直不能恢复，处于半昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同时用2mg去甲肾上腺素缓慢静脉滴注，最高用量达8mg。 最终因抢救无效死亡。问： 该患者应属何种休克？其程度如何？ 你认为该患者处理措施是否合理？为什么？ * 参考答案 该患者应属何种休克？其程度如何？ 属失血性休克；中度休克。 你认为该患者处理措施是否合理？为什么？ 去甲肾上腺素的应用不合理。虽然去甲肾上腺素可使血管收缩有助于提高血压，但是用时过久、浓度过高会加重微循环的缺血缺氧，甚至导致不可逆性休克。 * 去甲肾上腺素：升压药 严重低血压(收缩压70mmHg)和周围血管低阻力是其应用的适应症，其应用的相对适应症是低血容量。 具体用法：将去甲肾上腺素4mg加入250ml含盐或不含盐的平衡液中。 注意事项：临床上主要利用它的升压作用，静滴用于各种休克（但失血性休克禁用），以提高血压，保证对重要器官（如脑）的血液供应；使用时间不宜过长，否则可引起血管持续强烈收缩，使组织缺氧情况加重，甚至导致不可逆性休克，后果严重；应用酚妥拉明以对抗过分强烈的血管收缩作用，常能改善休克时的组织血液供应。 * 小结 休克是临床极为常见的综合征，涉及各科危重病 休克的临床表现及治疗与休克的病理生理密切相关 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * * 《疾病概要》 授课班级：2014级药剂1.2班 授课时间：2015.10.22 授课教师：李薄冰 第三节 原发性高血压 熟悉原发性高血压的病因与发病机制；了解临床表现及治疗 * 概述 高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能与结构的改变。 原发性高血压是指导致血压升高的病因不明 原发性高血压治疗的主要目的是最大限度地降低心血管的死亡和病残的危险。 * 诊断 适用于男、女性，18岁以上任何年龄的成人。 正常血压：收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg 正常高值：收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg 高血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg * 治疗 治疗高血压的主要目的是最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险。 应在治疗高血压的同时，干预所有其它的可逆性心血管危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理同时存在的各种临床情况。 * 基本原则 高血压常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。 * 非药物治疗（生活方式干预） 非药物治疗主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。 不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。 包括减少钠盐摄入、控制体重、不吸烟、限制饮酒、体育运动、减轻精神压力，保持心理平衡 * 药物治疗 目的： 有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生 有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生 基本原则： 小剂量开始、优先选择长效制剂、联合应用、个体化。 * 三级预防 一级预防：健康的生活方式 二级预防：改变不良生活方式 三级