第四章支气管扩张介绍.ppt

主要用于治疗 (镜下止血、吸 痰等) 和鉴别诊 断 诊断 纤维支气管镜 【诊断与鉴别诊断】 一、童年呼吸道感染史。 二、反复咳嗽、咳痰或咯血。 三、肺内固定而持久的粗湿罗音。 四、X线胸片：可见紊乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状或卷发影。 五、支气管造影或高分辨率CT可确诊 诊 断 鉴别诊断 慢性支气管炎 肺结核 肺脓肿 先天性肺囊肿 弥漫性泛细支气管炎 治疗 (therapy) （一）治疗基础疾病 （二）控制感染 （三）改善气流受限 （四）清除气道分泌物 （五）外科治疗 去除病原、促进痰液排出、控 制感染、必要时手术切除。 原 则 祛痰剂 氯化铵、必嗽平、沐舒坦 等 支气管扩张剂 氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷 雾剂、爱全乐喷剂等 体位引流 纤维(电子)支气管镜：吸痰、局部用药 （一）保持呼吸道通畅 治疗 (therapy) 体位引流 体位引流 体位引流 治疗 轻症 氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类、 氟喹诺酮类 重症 尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢＋氨基糖甙类 厌氧菌: 甲硝唑类或克林霉素 （二）控制感染 参考细菌培养及药敏 反复感染、反复大咯血、内科治 疗不理想，但范围局限，全身情 况良好者。 （三）手术治疗 治疗 治疗 药物治疗 支气管动脉栓塞术 手术治疗 （四）咯血处理 1.防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急慢性呼吸道感染。 2.增强机体免疫功能及抗病能力。 3.治疗慢性鼻窦炎和扁桃体炎。 4.注意防止异物误吸进入气管，对预防 支气管扩张具有重要意义。 【预防】 【预后】 取决于支气管扩张的范围和有无并发症。支气管扩张范围局限者，积极治疗可很少影响生命质量和寿命。支气管扩张范围广泛者易损害肺功能，甚至发展至呼吸衰竭，引起死亡。大咯血也可严重影响预后。 思考题： 1、简述支气管扩张症的好发部位。 2、扩张的支气管包括哪些类型？ 3、试述支气管扩张症的临床特征、诊断与鉴别诊断、治疗原则和方法。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 支气管扩张 Bronchiectasis 佳木斯大学内科教研室 教学目的和要求： 1、掌握支气管扩张症的临床表现、实验室 检查及其他检查、诊断与鉴别诊断、 治疗； 2、熟悉支气管扩张症的病因及发病机制、病理 教学重点： 支气管扩张症的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则和方法。 支气管扩张定义(definition) 支气管扩张症（bronchiectasis）多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。 支气管扩张(definition) 支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的 近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏 引起的异常扩张。 临床特点 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血 支气管扩张病因和发病机制 病因： 支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。 病因和发病机制 支气管-肺组织感染和支气管阻塞 1. 感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌 ;支气管炎使支气管粘膜充血、水肿，分泌物阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染。 2.支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤 ，支气管内膜结核引起管腔狭窄、阻塞，也可导致支气管扩张。 病因和发病机制 右肺中叶支气管细长，有内、外、前三组淋巴结围绕．常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起右中叶不张和反复感染，称＊中叶综合征。 3.肺结核纤维组织增生和收缩牵拉，也可导致支气管变形扩张。由于多发生在上叶，引流较好，痰量不多或无痰，故称为 ＊‘干