工伤保险参保及待遇支出(王浩).pptVIP

工伤保险参保及待遇支出 调兵山市医保中心 王浩 一、工伤保险现阶段主要政策依据 1、《工伤保险条例》 （修订） （国务院第375号令，于2011年1月1日起施行） 2、《因工死亡职工供养亲属范围规定》 （劳动和社会保障部第18号令，于2004年1月1日起施行） 3、《辽宁省工伤保险实施办法》 （辽宁省人民政府第187号令,于2005年12月1日起施行） 4、《铁岭市工伤保险实施办法》 （铁岭市人民政府第23号令，于2008年4月1日起施行） 二、工伤保险参保和缴费 （一）参加工伤保险范围： 中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费 二、工伤保险参保和缴费 （二）工伤保险缴费 1、政策依据 工伤保险费的征缴按照《社会保险费征缴暂行条例》的相关规定执行。 2、缴费计算方法 用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。 缴费基数是如何确定的？ 　用人单位的缴费基数为单位职工的工资总额 .劳动法中的“工资”是指用人单位依据国家有关规定或劳动合同的约定，以货币形式直接支付给本单位劳动者的劳动报酬，一般包括计时工资、计件工资、资金、津贴和补贴、延长工作时间的工资报酬以及特殊情况下支付的工资等。 3、费率确定 工伤保险费根据以支定收、收支平衡的原则确定费率。 劳动保障部、财政部、卫生部、国家安全生产监督管理局2003年10月联合发出了《关于工伤保险费率问题的通知》(劳社部发[2003]29号)，对行业划分，费率确定和费率浮动作出规定：根据不同行业的工伤风险程度，参照《国民经济行业分类》(GB／T?4754—2002)，将行业划分为3个类别：一类为风险较小行业(如银行业、证券业等)，二类为中等风险行业(如房地产业、铁路运输业等)，三类为风险较大行业(如石油加工、煤炭开采等)，分别实行三种不同的工伤保险缴费率。 各行业的的基准费率分别控制在用人单位工资总额的0.7％、1.4％和3.0％。 一个统筹年度后，按照工伤发生率及待遇支付增减变化进行浮动。 （三）工伤保险费的申报缴费程序 　参保单位于每月15日前到我医疗保险管理中心办理申报缴费，并提供单位参保职工工资发放明细表，经核定后到地税局办理工伤保险费征缴，之后到医疗保险管理中心做网上审核及到账工作。 （四）、参保职工受伤后参保单位需要做什么？ 　参保单位在职工发生工伤后，在急救工伤职工的同时，应在第一时间内（24小时内，节假日、夜间顺延）通知经办机构，并及时提供单位出具的事故报告，以便于进行现场勘查及住院监察。 工伤保险待遇 根据《工伤保险条例》第五章，详细讲解工伤职工享受的相关待遇。 　2011年7月1日国家颁布实施《社会保险法》，第四章第二十八条明确规定：职工因工伤发生下列费用，按照国家规定从工伤保险基金支付： 1、治疗工伤的医疗费、康复费用 2、住院伙食补助费 3、到统筹地区以外就医的交通费、食宿费 4、辅助器具配置费用 5、经劳动能力鉴定委员会确认的护理费 6、一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴 7、终止或解除劳动合同市，应当享受的一次性医疗补助金 8、因公死亡的，其亲属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和工亡补助金 工伤保险待遇 （一）医疗费 依据《条例》第三十条：职工因工作遭受事故伤害或患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时，可以先到就近的医疗机构急救。 治疗工伤所需费用必须符合《工伤保险诊疗项目目录》、《工伤保险药品目录》、《工伤保险住院服务标准》。  工伤保险待遇 (二）康复治疗费。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用，符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的本条第三款规定的，从工伤保险基金支付。 （三）住院伙食补助费。从工伤保险基金支付，本市住院日伙食补助标准为18.2元，异地住院日伙食补助表准为26元。（根据铁岭市人社发2011—151号文件执行）?（四）外地就医交通费、食宿费。经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费从工伤保险基金支付。交通费包干标准每次20元。 食宿费凭票报销，日标准不得超过150元。（根据铁岭市人社发2011—151号文件执行）??? 工伤保险待遇 （五）辅助器具费。 《条例》第五章第三十二条规定： 工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能