第五节内伤发热3介绍.ppt

　　复习思考题： 内伤发热的病因病理是什么？ 内伤发热的证候特点及辨证论治方法如何？ 本节到此结束 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * * 肝郁发热－辨证分析 病机：肝气郁结，郁而化火。 气郁化火：发热，发热随情绪波动而起伏。 疏泄失常：抑郁不欢，或烦躁易怒，胸胁胀满疼痛，两乳胀痛。 疏泄失常，血行不畅：妇女月经不调，经来腹痛。 肝气横逆，纳化失常，故纳食不香； 肝火烁津，胃肠有热：口苦咽干，大便干结。 肝郁化热：舌质红或舌边红、舌苔黄、脉弦数。 肝郁发热－治法方药 治法：疏肝理气，清肝泻热。 方药：丹栀逍遥散。 方用逍遥散疏肝理气； 牡丹皮、山栀子清肝泻热， 用于清解气郁发热较为合适。 肝郁发热－临床运用 气郁较甚，胸胁胀满疼痛明显的，可酌加香附、郁金、青皮等疏肝理气； 发热明显，可去白术，加黄芩、地骨皮、白薇。 胃热明显，大便干结者，可加大黄以通腑泻热。 妇女若兼月经不调，可加泽兰、益母草活血调经；两乳胀痛可加橘核。 如兼见伤阴者，宜滋阴壮水；疏肝清热，用滋水清肝饮。或用丹栀逍遥散合一贯煎为治。 ⒉瘀血发热－临床表现 主症：午后或夜间发热，或自觉身体某些部位发热。 兼症：口燥咽干，饮水不多，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，皮肤粗糙甚至肌肤甲错。 舌象：舌质青紫或有瘀点、瘀斑，或舌质暗。 脉象：弦或涩。 瘀血发热－辨证分析 病机：瘀血阻滞，气血不通，壅而为热。 瘀血病在血分，属阴，故多在午后或夜间发热。 瘀血阻滞，津不上承：口干而饮不多。 经络阻滞，气血瘀涩：固定痛处或出现肿块。 瘀阻脉络，肌肤养：面色萎黄、晦暗，皮肤粗糙甚至肌肤甲错。 瘀血内结：舌质青紫或有瘀点、瘀斑，或舌质暗、脉弦或涩。 瘀血发热－治法方药 治法：活血化瘀。 方药：血府逐瘀汤。 方中桃仁、红花、赤芍、牛膝活血化瘀； 当归、川芎、生地养血活血； 柴胡、枳壳、桔梗理气行滞； 甘草调和诸药。 瘀血发热－临床表现 可加白薇、牡丹皮以加强清热之力。 瘀血肿痛明显者，可酌加丹参、三七、郁金、延胡索等活血散瘀。 ⒊湿阻发热－临床表现 主症：低热，午后明显，热难速已，或身热不扬。 兼症：胸闷脘痞，身重而累，头痛如裹，不欲饮食，渴而不饮，恶心呕吐，大便不爽或稀薄。或见寒热如疟，口苦厌油，身目发黄。 舌象：舌质红，舌苔白腻或黄腻。 脉象：濡或濡数。 湿阻发热－辨证分析 病机：湿邪内生，郁而化热。 湿郁而热，热郁阴分：身热不扬，午后热显， 湿邪蒙蔽，气机不畅：则见头痛如裹，身重而累，胸闷脘痞，纳呆呕恶；渴不欲饮。 湿热下注，停滞肠道，则大便粘滞不爽或稀薄。 湿遏少阳：寒热如疟，口苦厌油，身目发黄。 湿郁化热：苔黄腻、脉濡数。 湿阻发热－治法方药 治法：芳化宣畅，除湿清热。方药：三仁汤。 方中杏仁宣降肺气，善开上焦； 白豆蔻芳香化湿，和畅中焦； 薏苡仁益脾渗湿，疏导下焦； 配以半夏、厚朴燥化湿邪； 通草、滑石、竹叶清热利湿。 全方俱宣化畅中、利湿清热之功。 湿阻发热－临床运用 头痛如裹者，可加藁本、苍术以燥湿止痛。 恶心呕吐者，可加藿香、陈皮、竹茹以和胃降逆。 胸闷脘痞者，酌加郁金、苍术、佩兰等燥化湿邪。 寒热如疟，口苦厌油，身目发黄者，宜加青蒿、黄芩，或合用茵陈蒿汤以清解少阳湿热之邪。 ⒋气虚发热－临床表现 主症：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧。 兼症：头晕乏力，精神倦怠，短气懒言，胸脘痞闷，纳呆便溏，自汗，易于感冒。 舌象：舌质淡，舌苔薄白，或舌苔白腻。 脉象：弱。 气虚发热－辨证分析 病机：中气不足，阴火内生，热郁于内。 中气不足，阴火内生：发热。 中气不足，脾失健运：胸脘痞闷，食少便溏。 气虚则脏腑经脉失养：头晕乏力，短气懒言，倦怠乏力。故常在劳累后发作或加重。 气虚则表卫不固而自汗、易于感冒。 气虚：舌质淡、苔薄白，脉弱。 气虚发热－治法方药 治法：健脾益气，甘温除热。 方药：补中益气汤。 方中人参大补元气，黄芪、白术、甘草益气健脾，以补中气之不足； 当归补血，陈皮理气，配伍升麻、柴胡既能升阳举陷，又可透泄热邪。 该方为甘温除大热的代表方剂。 气虚发热－临床运用 若见自汗者，或加牡蛎、浮小麦、糯稻根固表敛汗。 时冷时热，汗出恶风者，可仿桂枝汤意加桂枝、芍药以调和营卫。 易患感冒者，也可合用玉屏风散。 脾虚夹湿而见胸脘痞闷，大便溏薄，舌苔白腻者，加苍术、茯苓、厚朴以健脾燥湿。 气虚夹瘀血，见舌暗，瘀斑，脉涩者，酌加桃仁