第五篇第十三章慢性肾衰竭介绍.ppt

1、与肾前性氮质血症鉴别。 2、与急性肾衰鉴别（病史、影像学等）。 3、注意慢性肾衰急性加重和慢性肾衰合并急性肾衰。 鉴 别 诊 断 预 防 和 治 疗 一、 早期防治对策和措施 二、营养治疗 三、慢性肾衰竭的药物治疗 四、肾脏替代治疗 一、早中期CRF的防治对策与措施 提高对CRF的警觉，注意早诊断早治疗。对已有的肾脏病或可能导致受损害的疾患进行积极有效的治疗。 对早中期CRF进行积极治疗，延缓、停止或逆转CRF的进展。①病因治疗；消除危险因素；③阻断恶化途径。 一、早中期CRF的防治对策与措施 1、及时、有效地控制血压 2、ACEI/ARB的作用 3、严格控制血糖 4、控制蛋白尿 5、饮食治疗 6、其他：纠正贫血、减少毒素蓄积、调整血脂、戒烟。 二、营养治疗 1、优质低蛋白饮食，必要时配合补充适量必需氨基酸和/或α-酮酸。 非糖尿病肾病患者 CKD1-2期推荐蛋白入量0.8g/kg.d CKD-3期起推荐蛋白入量0.6g/kg.d 糖尿病肾病患者 显性蛋白尿推荐蛋白入量0.8g/kg.d GFR下降开始推荐蛋白入量少于0.6g/kg.d 2、低磷饮食，必要时给予磷结合剂。 3、保证热量供给。125.6-146.5kJ／kg(30-35kcal／kg) 三、CRF的药物治疗 纠正酸中毒和水电解质紊乱 1、纠正酸中毒：口服碳酸氢钠，重者静脉给药，但应注意心功能。 2、水钠紊乱的防治：主要是防治钠水潴留，低盐饮食，配合袢利尿剂，不宜用噻嗪类及潴钾利尿剂，必要时血液净化治疗。低钠血症少见。 3、高钾血症的防治：GFR＜25ml/min应限制钾盐摄入，同时纠正酸中毒，利用袢利尿剂，促进钾的排泄。高钾的处理：①纠正酸中毒②袢利尿剂③静脉输注葡萄糖、胰岛素溶液④口服降钾树脂⑤血液透析。 三、CRF的药物治疗 高血压的治疗 1、不仅是为了控制高血压相关症状，而且是为了保护靶器官。 2、ACEI/ARB/CCB最为常用，注意前二者的副作用，CCB是最安全、降压效果最好的。 三、CRF的药物治疗 贫血的治疗 1、重组人促红细胞生成素。 2、治疗开始的指征：Hb＜100-110g/L，治疗目标为Hb不高于130g/L。 3、注意缺铁对疗效的影响，必要时补充铁剂，静脉或口服。 4、注意输血相关风险，尤其可导致致敏状态影响肾移植疗效。 三、CRF的药物治疗 钙磷代谢紊乱和肾性骨病的治疗 1、GFR＜30ml/min时，开始限制磷摄入，可口服磷结合剂，如碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧等，注意钙磷乘积过高导致转移性钙化。 2、低钙血症注意口服骨化三醇。 三、CRF的药物治疗 防治感染 注意抗生素的肾毒性，及根据GFR调整药物剂量。 三、CRF的药物治疗 高脂血症的治疗 透析前患者与一般高脂血症治疗原则相同，透析患者标准宜放宽，血胆固醇水平6.5-7.8mmol/l，甘油三酯水平1.7-2.3mmol/l。 三、CRF的药物治疗 吸附及导泻疗法 透析前患者可应用活性炭、大黄、甘露醇等药物，通过胃肠道促进尿毒症毒素的排泄。 三、CRF的药物治疗 其他 1、糖尿病患者随GFR下降相应调整胰岛素用量。 2、高尿酸血症：一般不需要特殊处理，必要时予别嘌醇治疗。有研究显示别嘌醇治疗高尿酸血症有助于延缓肾功能恶化，并减少心血管疾病风险，但需大规模循证医学证据。 3、皮肤瘙痒：抗组胺药物、控制高磷、透析。 四、肾脏替代治疗 GFR 小于10ml/min并有明显尿毒症症状，经治疗不能缓解→替代治疗。糖尿病肾病适当提前。 血透和腹透疗效相似，各有利弊。透析疗法仅仅替代肾脏的部分功能，肾移植是理想的选择。  复习思考题 慢性肾功能不全的分期 慢性肾衰时血液系统、心血管系统的表现及产生原理 促进慢性肾衰恶化的因素 肾衰的治疗 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 第五篇 泌尿系统疾病 第十三章 慢性肾衰竭 讲授目的和要求 1、掌握慢性肾功能不全的分期标准、临床表现及其发生机制。掌握慢性肾衰竭的诊断依据、治疗原则 2、熟悉慢性肾衰竭的病因、发病机制、促使病情恶化的因素、透析疗法 讲授主要内容 概述 病因与发病机制 临床表现 诊